Correlates of time to presentation for stroke care among patients at a tertiary hospital in Ondo State, Nigeria: A retrospective records review

Sintesi Tecnica: Correlati dei tempi di presentazione per l'assistenza agli ictus nello Stato di Ondo, Nigeria

Problematica
L'ictus è un'emergenza neurologica tempo-dipendente in cui la probabilità di recupero funzionale diminuisce all'aumentare del tempo intercorso tra l'esordio e il trattamento. Nonostante l'efficacia consolidata di interventi acuti come la trombolisi endovenosa (entro 3–4,5 ore) e la trombectomia meccanica, la presentazione tardiva rimane una barriera pervasiva all'assistenza in Africa e, specificamente, in Nigeria. La letteratura esistente spesso inquadra il ritardo principalmente come un deficit di consapevolezza del paziente o di indecisione. Tuttavia, in sistemi sanitari pluralistici come quello nigeriano, le famiglie navigano in un complesso ecosistema di opzioni di ricerca di cure — che includono venditori di farmaci patentati, guaritori tradizionali, case di preghiera e strutture di assistenza primaria — prima di raggiungere gli ospedali terziari. Vi è una mancanza di prove locali che colleghino la specifica via di primo contatto e la complessità del percorso di cura al tempo di arrivo in ospedale, in particolare nel contesto dello Stato di Ondo.

Metodologia
Questo studio ha impiegato una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di 371 casi di ictus documentati in un periodo di 24 mesi presso l'University of Medical Sciences Teaching Hospital (UNIMEDTH), una struttura terziaria nello Stato di Ondo.

• Fonti dei dati: I dati secondari sono stati estratti dal registro degli ictus dell'UNIMEDTH, dalle cartelle del dipartimento di radiologia, dalle note di riferimento e dai registri delle ambulanze.
• Variabile di esito: La "presentazione tardiva" è stata definita come l'arrivo in ospedale oltre le 4 ore dall'esordio dei sintomi. Una analisi di sensibilità utilizzando una soglia di >4,5 ore è stata inoltre condotta.
• Variabili esplicative: Lo studio ha analizzato le caratteristiche sociodemografiche (età, sesso, stato civile, occupazione, residenza, etnia) e gli indicatori di ricerca di cure, specificamente la via di primo contatto (ospedaliera vs non ospedaliera) e la complessità del percorso (numero di passaggi prima della presentazione terziaria).
• Quadro teorico: L'analisi è stata guidata dal Modello del Comportamento di Utilizzo dei Servizi Sanitari di Andersen, trattando la via di primo contatto come la principale variabile di utilizzo all'interno di una lente di percorso di cura pluralistico.
• Analisi statistica: Le associazioni sono state valutate tramite test chi-quadrato di Pearson. Per stimare i rapporti di prevalenza aggiustati (aPR) per l'esito binario comune, gli autori hanno utilizzato la regressione di Poisson modificata con errori standard robusti, controllando per tutte le variabili sociodemografiche e di percorso.

Risultati Chiave

• Prevalenza del ritardo: La presentazione tardiva è stata altamente prevalente, interessando 317 casi su 371 (85,4%). Il tempo mediano dall'esordio dei sintomi alla presentazione è stato di 24 ore (Intervallo Interquartile: 9–72 ore).
• Associazioni bivariate: Sono state osservate differenze significative nei tempi di presentazione in base allo stato occupazionale, alla via di primo contatto e alla complessità del percorso. Notevolmente, il 99,7% dei pazienti il cui primo contatto è stato non ospedaliero si è presentato tardivamente, rispetto al 34,6% di coloro il cui primo contatto è stato ospedaliero. Allo stesso modo, il 100% dei pazienti con 3 o 4 passaggi nel percorso si è presentato tardivamente.
• Analisi aggiustata: Dopo aver controllato per età, sesso, stato civile, occupazione, residenza ed etnia, la via di primo contatto è rimasta l'unico predittore statisticamente significativo della presentazione tardiva.
  • I pazienti con un primo contatto non ospedaliero hanno avuto un rapporto di prevalenza aggiustato (aPR) di 2,89 (95% CI: 2,15–3,90; p < 0,001) per la presentazione tardiva rispetto a quelli con un primo contatto ospedaliero.
  • I fattori sociodemografici (età, sesso, occupazione, ecc.) non hanno distinto indipendentemente la presentazione precoce da quella tardiva nel modello aggiustato.
• Complessità del percorso: È stato osservato un chiaro gradiente in cui l'aumento dei passaggi nel percorso correlava con la presentazione tardiva, sebbene questa variabile non sia stata inclusa nel modello aggiustato finale per evitare di trattare una conseguenza a valle della via iniziale come un determinante basale indipendente.

Significato e Rivendicazioni
L'articolo sostiene che la presentazione tardiva in questa coorte non è semplicemente una funzione dell'ignoranza individuale o dello svantaggio sociodemografico, ma è strutturalmente prodotta dalla direzione iniziale della ricerca di cure. Il contributo primario dello studio è l'identificazione della via di primo contatto come un punto di intervento critico e modificabile.

Gli autori affermano che, sebbene i pazienti possano agire rapidamente al riconoscimento dei sintomi, la loro scelta iniziale di un fornitore di cure non ospedaliero (ad esempio, guaritori tradizionali, venditori di farmaci patentati o gestione domestica) funge da forte indicatore per il ritardo dell'arrivo in strutture terziarie. Di conseguenza, lo studio suggerisce che le strategie di risposta all'ictus in Nigeria dovrebbero spostare il focus non solo sull'educazione dei pazienti al riconoscimento dei sintomi, ma anche sulla direzione esplicita della prima azione verso la presentazione ospedaliera immediata. Inoltre, propone di rafforzare i meccani di riferimento urgente dai comuni punti di primo contatto non ospedalieri, trattando questi attori come potenziali "acceleratori di riferimento" piuttosto che ignorare il loro ruolo nel percorso di cura. I risultati rafforzano la necessità di strategie sensibili al contesto che affrontino la natura pluralistica della ricerca di cure nei contesti a basse risorse.