Correlates of time to presentation for stroke care among patients at a tertiary hospital in Ondo State, Nigeria: A retrospective records review

Résumé technique : Corrélats du délai de présentation pour les soins d'AVC dans l'État d'Ondo, Nigeria

Énoncé du problème
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence neurologique dépendante du temps, où la probabilité de récupération fonctionnelle décline à mesure que le délai entre l'apparition des symptômes et le traitement augmente. Malgré l'efficacité établie des interventions aiguës telles que la thrombolyse intraveineuse (dans les 3 à 4,5 heures) et la thrombectomie mécanique, la présentation tardive demeure une barrière omniprésente en Afrique et plus particulièrement au Nigeria. La littérature existante cadre souvent le retard principalement comme un déficit de sensibilisation des patients ou une indécision. Cependant, dans les systèmes de santé pluralistes comme celui du Nigeria, les ménages naviguent à travers un écosystème complexe d'options de recours aux soins — incluant les vendeurs de médicaments de rue, les guérisseurs traditionnels, les maisons de prière et les structures de soins primaires — avant d'atteindre les hôpitaux tertiaires. Il existe un manque de données locales reliant la voie de premier contact spécifique et la complexité du parcours de soins au délai d'arrivée à l'hôpital, particulièrement dans le contexte de l'État d'Ondo.

Méthodologie
Cette étude a utilisé une revue rétrospective des dossiers de 371 cas d'AVC documentés sur une période de 24 mois à l'University of Medical Sciences Teaching Hospital (UNIMEDTH), un établissement tertiaire dans l'État d'Ondo, au Nigeria.

• Sources de données : Les données secondaires ont été extraites du registre des AVC de l'UNIMEDTH, des dossiers du département de radiologie, des notes de référence et des dossiers d'ambulances.
• Variable de résultat : La « présentation tardive » a été définie comme une arrivée à l'hôpital plus de 4 heures après l'apparition des symptômes. Une analyse de sensibilité utilisant un seuil de >4,5 heures a également été réalisée.
• Variables explicatives : L'étude a analysé les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, état civil, emploi, résidence, ethnicité) et les indicateurs de recours aux soins, spécifiquement la voie de premier contact (hôpital vs non-hôpital) et la complexité du parcours (nombre d'étapes avant la présentation tertiaire).
• Cadre théorique : L'analyse a été guidée par le modèle comportemental d'utilisation des services de santé d'Andersen, traitant la voie de premier contact comme la principale variable d'utilisation dans une perspective de parcours de soins pluraliste.
• Analyse statistique : Les associations ont été évaluées à l'aide de tests de chi-deux de Pearson. Pour estimer les rapports de prévalence ajustés (aPR) pour le résultat binaire commun, les auteurs ont utilisé une régression de Poisson modifiée avec des erreurs types robustes, ajustant pour toutes les variables sociodémographiques et de parcours.

Résultats clés

• Prévalence du retard : La présentation tardive était très prévalente, affectant 317 des 371 cas. Le délai médian entre l'apparition des symptômes et la présentation était de 24 heures (écart interquartile : 9–72 heures).
• Associations bivariées : Des différences significatives dans le délai de présentation ont été observées en fonction du statut d'emploi, de la voie de premier contact et de la complexité du parcours. Notamment, 99,7 % des patients dont le premier contact était non hospitalier ont présenté un retard, contre 34,6 % de ceux dont le premier contact était hospitalier. De même, 100 % des patients ayant suivi 3 ou 4 étapes de parcours ont présenté un retard.
• Analyse ajustée : Après contrôle de l'âge, du sexe, de l'état civil, de l'emploi, de la résidence et de l'ethnicité, la voie de premier contact est restée le seul prédicteur statistiquement significatif de la présentation tardive.
  • Les patients ayant un premier contact non hospitalier présentaient un rapport de prévalence ajusté (aPR) de 2,89 (IC 95 % : 2,15–3,90 ; p < 0,001) pour la présentation tardive par rapport à ceux ayant un premier contact hospitalier.
  • Les facteurs sociodémographiques (âge, sexe, emploi, etc.) n'ont pas distingué de manière indépendante la présentation précoce de la présentation tardive dans le modèle ajusté.
• Complexité du parcours : Un gradient clair a été observé où l'augmentation des étapes du parcours était corrélée à la présentation tardive, bien que cette variable n'ait pas été incluse dans le modèle ajusté final afin d'éviter de traiter une conséquence en aval de la voie initiale comme un déterminant de base indépendant.

Signification et revendications
L'article soutient que la présentation tardive dans cette cohorte n'est pas simplement une fonction de l'ignorance individuelle ou du désavantage sociodémographique, mais qu'elle est structurellement produite par la direction initiale de la recherche de soins. La principale contribution de l'étude est l'identification de la voie de premier contact comme un point d'intervention critique et modifiable.

Les auteurs affirment que si les patients peuvent agir rapidement dès la reconnaissance des symptômes, leur choix initial d'un prestataire non hospitalier (ex. : guérisseurs traditionnels, vendeurs de médicaments de rue ou gestion à domicile) agit comme un marqueur fort pour un retard de l'arrivée tertiaire. Par conséquent, l'étude suggère que les interventions de réponse aux AVC au Nigeria devraient déplacer l'attention de la simple éducation des patients sur la reconnaissance des symptômes vers l'orientation explicite de la première action vers une présentation immédiate à l'hôpital. Elle préconise également le renforcement des mécanismes de référence urgents à partir des points de premier contact non hospitaliers courants, en les traitant comme des « accélérateurs de référence » potentiels plutôt qu'en ignorant leur rôle dans le parcours de soins. Les conclusions renforcent la nécessité de stratégies sensibles au contexte qui abordent la nature pluraliste de la recherche de soins dans les milieux à ressources limitées.