Comparative Assessment of Change in Porphyromonas gingivalis levels, Crestal Bone Level and Stability of Immediate Implant with or without Laser Disinfection: An In-Vivo Study
Questo studio in vivo dimostra che la disinfezione laser adiuvante durante l'inserimento immediato dell'impianto riduce significativamente i livelli di *Porphyromonas gingivalis* e migliora la preservazione dell'osso crestale rispetto alla sola curettage dell'alveolo, mantenendo al contempo una stabilità dell'impianto comparabile.
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Quando un dente viene perso, lo spazio che lascia dietro di sé non è semplicemente un vuoto, ma un paesaggio biologico che deve essere accuratamente preparato prima che una nuova radice artificiale possa attecchire. Nella odontoiatria moderna, l'inserimento di un impianto dentale immediatamente dopo la rimozione di un dente danneggiato offre vantaggi significativi, come tempi di trattamento più brevi e una migliore preservazione dell'osso mascellare. Tuttavia, questa rapidità comporta un rischio. L'alveolo dove un tempo viveva il dente può ospitare batteri invisibili, in particolare un tipo ostinato noto come Porphyromonas gingivalis, che prospera in ambienti bui e poveri di ossigeno ed è un principale responsabile delle malattie gengivali. Se questi microbi non vengono completamente rimossi prima del posizionamento dell'impianto, possono colonizzare la nuova superficie, portando a infiammazione, perdita ossea e, potenzialmente, al fallimento dell'intera procedura. Sebbene i dentisti si siano a lungo affidati allo scraping meccanico e ai risciacqui chimici per pulire questi siti, rimane il dubbio se i metodi tradizionali siano sufficienti per eliminare le infezioni profonde o se sia necessario un approccio più avanzato per garantire che l'impianto si integri con successo nell'osso.
Per rispondere a questo quesito, i ricercatori del Centro ITS per gli Studi e la Ricerca Dentale hanno condotto un trial clinico coinvolgendo sedici pazienti che necessitavano dell'estrazione di denti ritenuti non salvabili. Lo studio è stato progettato per confrontare due metodi distinti di preparazione del sito di estrazione prima del posizionamento di un impianto immediato. Nel primo gruppo, il team ha eseguito una procedura standard: hanno raschiato attentamente l'alveolo per rimuovere qualsiasi tessuto o detrito residuo, un processo noto come curettage. Nel secondo gruppo, il team ha aggiunto uno strato di disinfezione laser alla stessa pulizia meccanica. Utilizzando un tipo specifico di dispositivo emettitore di luce chiamato laser a diodo, hanno indirizzato l'energia nell'alveolo e lungo le superfici interne dei lembi gengivali. Questo laser colpisce i batteri pigmentati, che assorbono la luce e vengono distrutti dal calore e dai cambiamenti chimici risultanti all'interno delle loro cellule, sterilizzando efficacemente l'area in un modo che gli strumenti tradizionali non possono raggiungere.
I ricercatori hanno poi seguito da vicino i pazienti per un periodo di sei mesi, monitorando la salute delle gengive, la stabilità degli impianti e i livelli del batterio specifico in questione. Hanno misurato quanto la placca si accumulasse su denti e impianti, hanno valutato il rossore e il gonfiore delle gengive e hanno utilizzato un dispositivo specializzato per testare quanto saldamente l'impianto fosse ancorato nell'osso mascellare. Fondamentalmente, hanno anche raccolto piccoli campioni del fluido intorno agli impianti per contare il numero di batteri P. gingivalis utilizzando una tecnica molecolare altamente sensibile che rileva il materiale genetico. I risultati hanno mostrato che, sebbene entrambi i gruppi abbiano registrato miglioramenti nella salute gengivale nel tempo, il gruppo che ha ricevuto il trattamento laser è stato significativamente superiore in aree specifiche. Al terzo mese, i siti trattati con il laser presentavano livelli di placca e infiammazione gengivale notevolmente inferiori rispetto ai siti sottoposti solo allo scraping.
Forse il reperto più rivelatore riguardava il batterio stesso. Nel gruppo che ha ricevuto solo lo scraping meccanico, i livelli di P. gingivalis non sono diminuiti significativamente e hanno persino mostrato un lieve, sebbene non statisticamente rilevante, aumento. Al contrario, il gruppo trattato con il laser ha registrato una drastica e significativa riduzione del numero di questi batteri nocivi entro tre mesi. Questa riduzione del carico microbico sembra aver avuto un effetto tangibile sull'osso circostante l'impianto. Mentre entrambi i gruppi hanno sperimentato un naturale rimodellamento osseo dopo l'intervento, i siti trattati con il laser hanno perso meno osso sui lati dell'impianto, in particolare sul lato distale, entro il termine del periodo di sei mesi. La stabilità degli impianti, misurata in base a quanto bene mantenessero la loro posizione nell'osso, è migliorata in entrambi i gruppi ed è risultata paragonabile tra loro, suggerendo che il laser non abbia danneggiato il processo di guarigione ma piuttosto lo abbia supportato creando un ambiente più pulito.
Lo studio conclude che l'aggiunta della disinfezione laser alla normale pulizia di un alveolo di estrazione fornisce un chiaro vantaggio nella gestione dell'ambiente batterico durante la fase critica della guarigione precoce di un impianto immediato. Riducendo efficacementmente la popolazione di P. gingivalis, il laser aiuta a preservare i livelli ossei attorno all'impianto e promuove un tessuto gengivale più sano, offrendo un esito più favorevole rispetto alla sola pulizia meccanica. Sebbene il campione sia piccolo e il periodo di follow-up limitato a sei mesi, i dati suggeriscono che questa tecnica basata sulla luce sia uno strumento potente per decontaminare aree difficili da raggiungere dove i metodi tradizionali potrebbero non essere sufficienti. Le scoperte indicano un futuro in cui tali terapie aggiuntive potrebbero diventare parte integrante del protocollo standard, riducendo potenzialmente la necessità di antibiotici e migliorando i tassi di successo a lungo termine degli impianti dentali inseriti immediatamente dopo l'estrazione del dente.
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