Effect of Spontaneous ventilation, High-Frequency Jet Ventilation, Fast Frequency Ventilation, or Conventional Frequency Ventilation on the Incidence of Anesthesia-Related Complications in Patients with Airway Stenosis or Tracheal Fistula Undergoing Airway Stent Placement operation: A retrospective observational study
Questo studio osservazionale retrospettivo su 248 pazienti sottoposti a posizionamento di stent delle vie aeree per stenosi tracheale o fistola conclude che la ventilazione a frequenza rapida (FF) è associata a un'incidenza significativamente inferiore di complicazioni legate all'anestesia postoperatoria rispetto alla ventilazione spontanea (SV) e convenzionale (CF), mentre la ventilazione a getto ad alta frequenza (HFJV) ha mostrato il tasso di complicazioni più basso nei casi di stenosi maligna, ma ha mancato di significatività statistica a causa del piccolo campione.
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Quando le vie aeree all'interno del torace si ostruiscono o sviluppano un foro, la capacità di respirare del corpo viene minacciata in modo diretto e immediato. Ciò accade spesso in casi avanzati di tumore polmonare o esofageo, dove i tumori premono verso l'interno restringendo la trachea, o dove la parete tra la trachea e l'esofago si rompe, permettendo a cibo e liquidi di fuoriuscire nei polmoni. Per risolvere questo problema, i medici possono inserire un piccolo tubo espandibile chiamato stent all'interno della via aerea per tenerla aperta o sigillare il foro. Tuttavia, nel momento in cui il medico lavora all'interno di un passaggio così fragile, il paziente non può respirare normalmente. Il medico deve mantenere aperta la via aerea durante la procedura garantendo al contempo che il paziente riceva abbastanza ossigeno. Ciò crea un difficile gioco di equilibrio per l'anestesista, che deve scegliere un metodo per far respirare il paziente che lo mantenga al sicuro senza interferire con il delicato lavoro del chirurgo.
Per anni, i team medici si sono affidati a diverse strategie per gestire la respirazione durante l'operazione. Alcuni pazienti sono lasciati respirare autonomamente, affidandosi al proprio ritmo naturale. Altri vengono collegati a macchine che spingono aria con un ritmo molto lento e costante, simile alla respirazione normale. Una terza opzione prevede una macchina che emette piccoli e rapidi soffi d'aria nei polmoni decine di volte al minuto, una tecnica nota come ventilazione a getto ad alta frequenza. Un approccio più recente, che questo studio ha indagato, utilizza una macchina che respira più velocemente della norma ma più lentamente dei soffi rapidi, un metodo chiamato ventilazione a frequenza rapida. La domanda era se uno di questi metodi fosse significativamente più sicuro degli altri nel gestire questi complessi problemi delle vie aeree.
I ricercatori dell'Ospedale Zhongda in Cina hanno esaminato le cartelle cliniche di 248 pazienti che sono stati sottoposti a questa procedura di inserimento di stent tra il 2014 e il 2026. Volevano vedere quale metodo di respirazione portasse al minor numero di complicazioni, come bassi livelli di ossigeno durante l'intervento, la necessità di terapia intensiva dopo l'operazione o sanguinamenti. Il team ha diviso i pazienti in quattro gruppi in base al metodo di respirazione utilizzato: quelli che respiravano autonomamente, quelli in ventilazione convenzionale lenta, quelli nella ventilazione a getto rapido e quelli nel metodo a frequenza rapida. Hanno monitorato attentamente ciò che accadeva a ciascun paziente, prestando particolare attenzione al tipo specifico di problema che presentavano, ovvero se si trattasse di un restringimento della via aerea o di un foro nella trachea.
I risultati hanno mostrato che l'approccio migliore dipendeva dal problema specifico affrontato dal paziente. Per i pazienti con un foro nella trachea, il metodo a frequenza rapida ha prodotto il tasso osservato più basso di complicazioni postoperatorie (0%), seguito dal gruppo della respirazione spontanea (5,9%), dal gruppo della ventilazione convenzionale (7,1%) e dal gruppo della ventilazione a getto (14,3%). Tuttavia, lo studio ha rilevato che non vi era una differenza statisticamente significativa nell'incidenza delle complicazioni postoperatorie tra questi gruppi. Per i pazienti con un restringimento della via aerea, il metodo della ventilazione a getto rapido ha registrato il tasso più basso di complicazioni postoperatorie legate all'anestesia (0%), seguito dal gruppo a frequenza rapida (1,4%), dal gruppo convenzionale (13,9%) e dal gruppo della respirazione spontanea (17,2%). Al contrario, il metodo tradizionale della respirazione lenta e il metodo in cui i pazienti respiravano autonomamente erano associati a tassi più elevati di complicazioni e a una maggiore necessità di terapia intensiva dopo l'intervento.
Lo studio ha anche misurato i livelli minimi di ossigeno raggiunti dai pazienti mentre i medici operavano. Il metodo a frequenza rapida ha mantenuto i livelli di ossigeno più alti e stabili rispetto al metodo lento tradizionale. Il metodo a getto rapido ha mantenuto i livelli di ossigeno più alti di tutti, ma poiché il gruppo di pazienti che riceveva questo trattamento era molto piccolo, i ricercatori non potevano affermare con la stessa certezza statistica che fosse superiore al metodo a frequenza rapida per tutti gli esiti. I dati suggerivano che permettere ai pazienti di respirare autonomamente o utilizzare lo standard della respirazione lenta comportava un rischio maggiore di problemi, in particolare per coloro con vie aeree ristrette. I ricercatori hanno osservato che il metodo a frequenza rapida permetteva alla squadra chirurgica di lavorare efficacemente mantenendo al contempo un flusso costante di ossigeno, evitando l'instabilità riscontrata con altre tecniche.
Questa ricerca fornisce un quadro più chiaro per i medici che devono decidere come gestire la respirazione durante queste procedure critiche. Suggerisce che per i pazienti con fori nelle vie aeree, il metodo a frequenza rapida ha mostrato il tasso più basso di complicazioni, sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa rispetto ad altri metodi. Per i pazienti con vie aeree ristrette, il metodo a frequenza rapida ha performato molto bene, superando significativamente sia il metodo tradizionale della respirazione lenta sia il metodo in cui i pazienti respiravano autonomamente. Le scoperte aiutano ad allontanare il campo dall'approccio "taglia unica", puntando verso una strategia più personalizzata in cui il metodo di respirazione viene scelto in base alla specifica lesione della via aerea, con l'obiettivo finale di rendere i pazienti più sicuri durante questi interventi salvavita.
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