Effect of Spontaneous ventilation, High-Frequency Jet Ventilation, Fast Frequency Ventilation, or Conventional Frequency Ventilation on the Incidence of Anesthesia-Related Complications in Patients with Airway Stenosis or Tracheal Fistula Undergoing Airway Stent Placement operation: A retrospective observational study
Cette étude observationnelle rétrospective portant sur 248 patients subissant la pose d'un stent des voies aériennes pour une sténose trachéale ou une fistule conclut que la ventilation à haute fréquence (FF) est associée à une incidence significativement plus faible de complications liées à l'anesthésie postopératoire par rapport à la ventilation spontanée (SV) et conventionnelle (CF), tandis que la ventilation à jet haute fréquence (HFJV) a présenté le taux de complications le plus bas dans les cas de sténose maligne, mais n'a pas atteint la signification statistique en raison de la petite taille de l'échantillon.
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Lorsque les voies respiratoires à l'intérieur de la poitrine se bouchent ou développent un trou, la capacité du corps à respirer est menacée de manière directe et immédiate. Cela arrive souvent dans les cas avancés de cancer du poumon ou de l'œsophage, où des tumeurs pressent vers l'intérieur pour rétrécir la trachée, ou lorsque la paroi entre la trachée et l'œsophage se rompt, permettant à la nourriture et aux liquides de fuir dans les poumons. Pour réparer cela, les médecins peuvent placer un petit tube expansible appelé stent à l'intérieur de la voie respiratoire pour la maintenir ouverte ou colmater le trou. Cependant, au moment même où le médecin travaille à l'intérieur d'un passage aussi fragile, le patient ne peut pas respirer normalement. Le médecin doit maintenir la voie respiratoire ouverte pour la procédure tout en s'assurant simultanément que le patient reçoit suffisamment d'oxygène. Cela crée un équilibre difficile pour l'anesthésiste, qui doit choisir une méthode pour faire respirer le patient qui le maintienne en sécurité sans interférer avec le travail délicat du chirurgien.
Pendant des années, les équipes médicales se sont appuyées sur quelques stratégies différentes pour gérer cette respiration pendant l'opération. Certains patients sont autorisés à respirer seuls, en s'appuyant sur leur rythme naturel. D'autres sont connectés à des machines qui injectent de l'air à un rythme très lent et régulier, similaire à une respiration normale. Une troisième option implique une machine qui projette de minuscules bouffées d'air rapides dans les poumons des dizaines de fois par minute, une technique connue sous le nom de ventilation à jet haute fréquence. Une approche plus récente, que cette étude a étudiée, utilise une machine qui respire plus vite que la normale mais plus lentement que les bouffées rapides, une méthode appelée ventilation à fréquence rapide. La question était de savoir si l'une de ces méthodes était significativement plus sûre que les autres lors de la gestion de ces problèmes de voies respiratoires complexes.
Des chercheurs de l'hôpital Zhongda en Chine ont examiné les dossiers de 248 patients ayant subi cette procédure de pose de stent entre 2014 et 2026. Ils voulaient voir quelle méthode de respiration entraînait le moins de complications, telles que de faibles niveaux d'oxygène pendant la chirurgie, le besoin de soins intensifs après l'intervention, ou des saignements. L'équipe a divisé les patients en quatre groupes selon la méthode de respiration utilisée : ceux qui respiraient seuls, ceux sous ventilation conventionnelle lente, ceux sous ventilation à jet rapide, et ceux sous la méthode à fréquence rapide. Ils ont suivi attentivement ce qui arrivait à chaque patient, en prêtant une attention particulière au type spécifique de problème qu'ils présentaient, qu'il s'agisse d'un rétrécissement de la voie respiratoire ou d'un trou dans la trachée.
Les résultats ont montré que la meilleure approche dépendait du problème spécifique auquel le patient était confronté. Pour les patients présentant un trou dans leur trachée, la méthode à fréquence rapide a entraîné le taux de complications postopératoires observé le plus bas (0 %), suivie par le groupe de respiration spontanée (5,9 %), le groupe de ventilation conventionnelle (7,1 %) et le groupe de ventilation à jet (14,3 %). Cependant, l'étude a noté qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'incidence des complications postopératoires parmi ces groupes. Pour les patients présentant un rétrécissement de la voie respiratoire, la méthode de ventilation à jet rapide présentait le taux le plus bas de complications liées à l'anesthésie postopératoire (0 %), suivie par le groupe à fréquence rapide (1,4 %), le groupe conventionnel (13,9 %) et le groupe de respiration spontanée (17,2 %). En revanche, la méthode traditionnelle de respiration lente et la méthode où les patients respiraient seuls étaient associées à des taux de complications plus élevés et à un besoin accru de soins intensifs après la chirurgie.
L'étude a également mesuré les niveaux d'oxygène les plus bas atteints par les patients pendant que les médecins travaillaient. La méthode à fréquence rapide a maintenu des niveaux d'oxygène plus élevés et plus stables que la méthode lente traditionnelle. La méthode à jet rapide a maintenu les niveaux d'oxygène les plus élevés de tous, mais comme le groupe de patients recevant ce traitement était très restreint, les chercheurs n'ont pas pu affirmer avec la même certitude statistique qu'elle était supérieure à la méthode à fréquence rapide pour tous les résultats. Les données suggéraient que permettre aux patients de respirer seuls ou d'utiliser la machine lente standard entraînait un risque plus élevé de problèmes, particulièrement pour ceux ayant des voies respiratoires rétrécies. Les chercheurs ont noté que la méthode à fréquence rapide permettait à l'équipe chirurgicale de travailler efficacement tout en maintenant un flux constant d'oxygène, évitant l'instabilité observée avec d'autres techniques.
Cette recherche fournit une image plus claire pour les médecins décidant comment gérer la respiration lors de ces procédures critiques. Elle suggère que pour les patients présentant des trous dans leurs voies respiratoires, la méthode à fréquence rapide a montré le taux de complications le plus bas, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative par rapport aux autres méthodes. Pour les patients présentant un rétrécissement des voies respiratoires, la méthode à fréquence rapide a très bien performé, surpassant de manière significative la méthode traditionnelle de respiration lente et la méthode où les patients respiraient seuls. Ces conclusions aident à s'éloigner d'une approche unique en passant vers une stratégie plus personnalisée où la méthode de respiration est choisie en fonction de la lésion spécifique de la voie respiratoire, visant finalement à assurer une meilleure sécurité pour les patients lors de ces interventions vitales.
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