Effect of Spontaneous ventilation, High-Frequency Jet Ventilation, Fast Frequency Ventilation, or Conventional Frequency Ventilation on the Incidence of Anesthesia-Related Complications in Patients with Airway Stenosis or Tracheal Fistula Undergoing Airway Stent Placement operation: A retrospective observational study
Diese retrospektive Beobachtungsstudie an 248 Patienten, die sich einer Luftwegstentplatzierung aufgrund einer Trachealstenose oder eines Fistels unterzogen, kommt zu dem Schluss, dass die Hochfrequenzventilation (FF) mit einer signifikant geringeren Inzidenz von postoperativem anästhesiebedingten Komplikationen im Vergleich zur Spontanventilation (SV) und konventionellen Ventilation (CF) assoziiert ist, während die Hochfrequenz-Jet-Ventilation (HFJV) bei malignen Stenosen die niedrigste Komplikationsrate aufwies, jedoch aufgrund der geringen Stichprobengröße keine statistische Signifikanz erreichte.
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Wenn die Atemwege im Brustkorb blockiert werden oder ein Loch entwickeln, wird die Fähigkeit des Körpers zu atmen auf direkte und unmittelbare Weise bedroht. Dies geschieht häufig in fortgeschrittenen Fällen von Lungen- oder Ösophaguskarzinomen, wenn Tumore nach innen drücken und die Luftröhre verengen, oder wenn die Wand zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre durchbrochen ist, wodurch Nahrung und Flüssigkeit in die Lunge gelangen können. Um dies zu beheben, können Ärzte ein kleines, erweiterbares Rohr, einen sogenannten Stent, in die Atemwege einsetzen, um sie offen zu halten oder das Loch zu versiegeln. Doch in dem Moment, in dem der Arzt in einem solch fragilen Gang arbeitet, kann der Patient nicht normal atmen. Der Arzt muss die Atemwege während des Eingriffs offen halten und gleichzeitig sicherstellen, dass der Patient genügend Sauerstoff erhält. Dies schafft ein schwieriges Gleichgewicht für den Anästhesisten, der eine Methode wählen muss, die für den Patienten atmet, um ihn sicher zu halten, ohne die feine Arbeit des Chirurgen zu stören.
Jahrelang haben medizinische Teams auf verschiedene Strategien zurückgegriffen, um die Atmung während der Operation zu steuern. Einige Patienten dürfen selbstständig atmen und sich auf ihren natürlichen Rhythmus verlassen. Andere sind an Maschinen angeschlossen, die Luft in einem sehr langsamen, stetigen Tempo hineinpumpen, ähnlich der normalen Atmung. Eine dritte Option beinhaltet eine Maschine, die dutzendfach pro Minute winzige, schnelle Luftstöße in die Lungen feuert, eine Technik, die als hochfrequente Jet-Ventilation bekannt ist. Ein neuerer Ansatz, den diese Studie untersuchte, nutzt eine Maschine, die schneller als normal, aber langsamer als die schnellen Stöße atmet – eine Methode namens Fast-Frequency-Ventilation. Die Frage war, ob eine dieser Methoden bei diesen komplexen Atemwegsproblemen signifikant sicherer war als die anderen.
Forscher am Zhongda-Hospital in China werteten die Krankenakten von 248 Patienten aus, die sich zwischen 2014 und 2026 diesem Stent-Einsetzungsverfahren unterzogen hatten. Sie wollten sehen, welche Atemmethode zu den wenigsten Komplikationen führte, wie etwa niedrigen Sauerstoffwerten während der Operation, der Notwendigkeit einer Intensivstation nach der Operation oder Blutungen. Das Team teilte die Patienten basierend auf der angewandten Atemmethode in vier Gruppen ein: jene, die selbstständig atmeten, jene mit konventioneller langsamer Ventilation, jene mit der schnellen Jet-Ventilation und jene mit der Fast-Frequency-Methode. Sie verfolgten sorgfältig, was mit jedem Patienten geschah, wobei sie besonders auf die spezifische Art des Problems achteten, ob es sich um eine Verengung der Atemwege oder ein Loch in der Luftröhre handelte.
Die Ergebnisse zeigten, dass der beste Ansatz von dem spezifischen Problem abhing, mit dem der Patient konfrontiert war. Für Patienten mit einem Loch in der Luftröhre ergab die Fast-Frequency-Methode die niedrigste beobachtete Rate an postoperativen Komplikationen (0 %), gefolgt von der Gruppe der spontanen Atmung (5,9 %), der konventionellen Ventilationsgruppe (7,1 %) und der Jet-Ventilationsgruppe (14,3 %). Die Studie stellte jedoch fest, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Häufigkeit postoperativer Komplikationen zwischen diesen Gruppen gab. Für Patienten mit einer Verengung der Atemwege wies die schnelle Jet-Ventilation die niedrigste Rate an postoperativen anästhesiebedingten Komplikationen auf (0 %), gefolgt von der Fast-Frequency-Gruppe (1,4 %), der konventionellen Gruppe (13,9 %) und der Gruppe der spontanen Atmung (17,2 %). Im Gegensatz dazu waren die traditionelle langsame Atemmethode und die Methode, bei der die Patienten selbstständig atmeten, mit höheren Komplikationsraten und einem größeren Bedarf an Intensivpflege nach der Operation verbunden.
Die Studie maß auch die niedrigsten Sauerstoffwerte, die die Patienten während der Arbeit der Ärzte erreichten. Die Fast-Frequency-Methode hielt die Sauerstoffwerte höher und stabiler als die traditionelle langsame Methode. Die schnelle Jet-Methode hielt die Sauerstoffwerte am höchsten, aber da die Gruppe der Patienten, die diese Behandlung erhielt, sehr klein war, konnten die Forscher nicht mit derselben statistischen Sicherheit sagen, dass sie anderen Ergebnissen gegenüber überlegen war als die Fast-Frequency-Methode. Die Daten deuteten darauf an, dass das Zulassen der Selbstatmung oder die Verwendung der Standard-Langsamatmung ein höheres Risiko für Probleme barg, insbesondere bei Patienten mit verengten Atemwegen. Die Forscher stellten fest, dass die Fast-Frequency-Methode es dem chirurgischen Team ermöglichte, effektiv zu arbeiten und gleichzeitig einen stetigen Sauerstofffluss aufrechtzuerhalten, wodurch die Instabilität vermieden wurde, die bei anderen Techniken auftrat.
Diese Forschung liefert ein klareres Bild für Ärzte, die entscheiden müssen, wie sie die Atmung während dieser kritischen Eingriffe steuern. Sie legt nahe, dass für Patienten mit Löchern in den Atemwegen die Fast-Frequency-Methode die niedrigste Komplikationsrate zeigte, obwohl der Unterschied im Vergleich zu anderen Methoden nicht statistisch signifikant war. Für Patienten mit verengten Atemwegen schnitt die Fast-Frequency-Methode sehr gut ab und übertraf signifikant sowohl die traditionelle langsame Atemmethode als auch die Methode, bei der die Patienten selbstständig atmeten. Die Erkenntnisse helfen dabei, das Feld von einem „Einheitsansatz“ wegzubewegen und deuten auf eine maßgeschneiderte Strategie hin, bei der die Atemmethode basierend auf der spezifischen Verletzung der Atemwege gewählt wird, mit dem Ziel, die Patienten bei diesen lebensrettenden Interventionen sicherer zu machen.
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