Combined Angio-CT System versus Conventional Angiography with Adjacent CT for Tc-99m Planning before Yttrium-90 Radioembolization of Liver Neoplasms: A Comparison of Workflow Efficiency
Uno studio retrospettivo che confronta l'Angio-TC combinata con l'angiografia convenzionale per la pianificazione dello Ittrio-90 dimostra che il sistema combinato migliora significativamente l'efficienza del flusso di lavoro eliminando i trasferimenti dei pazienti, riducendo i tempi della procedura e lo spostamento del microcatetere, nonostante comporti dosi di radiazioni più elevate.
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Il tumore al fegato e i tumori che si sono diffusi al fegato da altre parti del corpo vengono spesso trattati con una procedura chiamata radioembolizzazione. In questo trattamento, i medici guidano minuscole microsfere radioattive attraverso un catetere nei vasi sanguigni che alimentano i tumori epatici. Queste microsfere rilasciano radiazioni che distruggono le cellule cancerose cercando al contempo di preservare il tessuto epatico sano. Prima che il trattamento effettivo possa avvenire, i medici devono eseguire una fase di pianificazione accurata. Iniettano un tracciante radioattivo innocuo nei vasi sanguigni del fegato per vedere esattamente come scorre il sangue. Questa mappa indica quanto materiale radioattivo riceveranno i tumori e, cosa cruciale, quanto potrebbe accidentalmente scivolare verso i polmoni, il che potrebbe causare gravi danni. Per disegnare questa mappa con precisione, hanno bisogno di immagini di alta qualità del fegato, che si ottengono al meglio utilizzando una TAC standard. Tuttavia, ottenere queste immagini ha tradizionalmente richiesto lo spostamento del paziente dalla sala di angiografia, dove viene posizionato il catetere, a una separata sala TAC, e poi il ritorno del paziente. Questo processo è lento e rischia di disturbare il delicato catetere all'interno del vaso sanguigno del paziente.
Ricercatori della National Defense Medical University e della China Medical University si sono posti l'obiettivo di vedere se un nuovo tipo di suite medica potesse risolvere questi problemi. Hanno confrontato due modi di eseguire la scansione di pianificazione. Un gruppo di pazienti è stato trattato con una configurazione tradizionale, in cui la macchina per angiografia e lo scanner TAC erano in stanze separate, richiedendo lo spostamento del paziente tra le due. L'altro gruppo è stato trattato con un sistema Angio-CT combinato, una stanza specializzata in cui la tabella angiografica scorre direttamente all'interno di uno scanner TAC, permettendo al paziente di rimanere sullo stesso letto per tutto il tempo. Lo studio ha esaminato 71 pazienti che si sono sottoposti a questa procedura di pianificazione tra il 2017 e il 2025. L'obiettivo era misurare quanto tempo richiedesse il processo, quanta radiazione ricevessero i pazienti e quanto spesso il piccolo catetere scivolasse dalla posizione originale durante la procedura.
I risultati hanno mostato che il sistema combinato ha reso il flusso di lavoro significativamente più fluido. Nel gruppo tradizionale, i pazienti sono stati spostati tra le tavole in media 12 volte durante la procedura, mentre nel gruppo combinato il numero di spostamenti è stato pari a zero. L'eliminazione dei trasferimenti ha ridotto di quasi un'ora il tempo totale trascorso dai pazienti nella procedura, con il gruppo combinato che ha terminato in 137 minuti rispetto ai 188 minuti del gruppo tradizionale. Il tempo risparmiato è stato ancora più evidente osservando il tempo trascorso per ogni vaso sanguigno esaminato. Forse la cosa più importante è che il rischio che il catetere scivoli fuori dalla posizione è stato completamente eliminato nel gruppo combinato. Nel gruppo tradizionale, il catetere si è spostato in circa il 15 percento dei casi, costringendo i medici a fermarsi, riposizionare il tubo e ripetere parti del processo. Mantenendo il paziente immobile, il sistema combinato ha rimosso i sussulti fisici che causavano tali interruzioni.
C'è stato tuttavia un compromesso. I pazienti nel gruppo combinato hanno ricevuto una dose totale di radiazioni più elevata, con una dose efficace stimata di 100,7 millisievert rispetto ai 60,3 millisievert del gruppo tradizionale. I ricercatori hanno scoperto che questo aumento è avvenuto perché la facilità di accesso allo scanner TAC nella stanza combinata ha incoraggiato i medici a eseguire più scansioni TC durante la procedura. Nella configurazione tradizionale, l'impegno di spostare il paziente in una stanza separata rendeva i medici più cauti, affidandosi spesso a un altro tipo di scansione, di qualità inferiore, chiamata cone-beam CT, prima di decidere di spostare il paziente per una scansione completa. Nella stanza combinata, i medici si sono sentiti più confortevoli nel eseguire immediatamente la scansione TC completa, che forniva immagini migliori ma aumentava l'esposizione totale alle radiazioni. Nonostante la dose di radiazioni più elevata, lo studio ha concluso che il sistema combinato Angio-CT offre un flusso di lavoro più efficiente e sicuro per la pianificazione della radioembolizzazione epatica, principalmente mantenendo il paziente fermo e riducendo il tempo trascorso nella sala operatoria.
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