Combined Angio-CT System versus Conventional Angiography with Adjacent CT for Tc-99m Planning before Yttrium-90 Radioembolization of Liver Neoplasms: A Comparison of Workflow Efficiency
Eine retrospektive Studie, die die kombinierte Angio-CT mit der konventionellen Angiographie für die Yttrium-90-Planung vergleicht, zeigt, dass das kombinierte System die Workflow-Effizienz durch das Eliminieren von Patiententransfers, die Reduzierung der Verfahrensdauer und die Verringerung von Mikrokatheter-Dislokationen signifikant verbessert, obwohl dies mit höheren Strahlendosen einhergeht.
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Leberkrebs und Tumore, die aus anderen Körperteilen in die Leber gestreut haben, werden häufig mit einem Verfahren behandelt, das Radioembolisation genannt wird. Bei dieser Behandlung führen Ärzte winzige radioaktive Kügelchen durch einen Katheter in die Blutgefäße, die die Lebertumore versorgen. Diese Kügelchen setzen Strahlung frei, die die Krebszellen zerstört, während sie gleichzeitig versucht, das gesunde Lebergewebe zu schonen. Bevor die eigentliche Behandlung stattfinden kann, müssen die Ärzte einen sorgfältigen Planungsschritt durchführen. Sie injizieren einen harmlosen, radioaktiven Tracer in die Blutgefäße der Leber, um genau zu sehen, wohin der Blutfluss verläuft. Diese Karte zeigt ihnen, wie viel Strahlung die Tumore erhalten werden und, entscheidend, wie viel versehentlich in die Lunge driften könnte, was ernsthafte Schäden verursachen könnte. Um diese Karte präzise zu erstellen, benötigen sie qualitativ hochwertige Bilder der Leber, die am besten mit einem Standard-CT-Scanner gewonnen werden können. Die Erstellung dieser Bilder erforderte jedoch traditionell, den Patienten vom Angiographie-Raum, in dem der Katheter platziert wird, in einen separaten CT-Raum zu transportieren und ihn anschließend wieder zurückzubringen. Dieser Prozess ist langsam und birgt das Risiko, den empfindlichen Katheter innerhalb des Blutgefäßes des Patienten zu stören.
Forscher der National Defense Medical University und der China Medical University wollten untersuchen, ob eine neuere Art von medizinischer Suite diese Probleme lösen könnte. Sie verglichen zwei Wege zur Durchführung dieses Planungsscans. Eine Patientengruppe wurde in einem traditionellen Aufbau behandelt, bei dem die Angiographie-Maschine und der CT-Scanner in separaten Räumen untergebracht waren, was den Transport des Patienten zwischen den Geräten erforderte. Die andere Gruppe wurde in einem kombinierten Angio-CT-System behandelt, einem spezialisierten Raum, in dem der Angio-Tisch direkt in einen CT-Scanner gleitet, sodass der Patient die gesamte Zeit auf demselben Bett bleiben kann. Die Studie untersuchte 71 Patienten, die dieses Planungsverfahren zwischen 2017 und 2025 durchliefen. Das Ziel war es, zu messen, wie viel Zeit der Prozess in Anspruch nahm, wie viel Strahlung die Patienten erhielten und wie oft der winzige Katheter während des Eingriffs aus der Position rutschte.
Die Ergebnisse zeigten, dass das kombinierte System den Arbeitsablauf signifikant reibungsloser gestaltete. In der traditionellen Gruppe wurden die Patienten im Durchschnitt 12 Mal während des Eingriffs bewegt, während die Anzahl der Bewegungen in der kombinierten Gruppe bei null lag. Durch das Wegfallen dieser Transfers konnte die Gesamtdauer des Eingriffs für die Patienten um fast eine Stunde verkürzt werden; die kombinierte Gruppe schloss den Vorgang in 137 Minuten ab, verglichen mit 188 Minuten in der traditionellen Gruppe. Die Zeitersparnis war sogar noch deutlicher zu beobachten, wenn man die Zeit betrachtete, die pro untersuchtem Blutgefäß aufgewendet wurde. Vielleicht am wichtigsten war, dass das Risiko, dass der Katheter aus der Position rutscht, in der kombinierten Gruppe vollständig eliminiert wurde. In der traditionellen Gruppe verrutschte der Kateter in etwa 15 Prozent der Fälle, was die Ärzte dazu zwang, den Vorgang zu stoppen, das Rohr neu zu positionieren und Teile des Prozesses zu wiederholen. Indem das kombinierte System den Patienten stationär hielt, wurde das physische Rütteln, das zu diesen Unterbrechungen führte, beseitigt.
Es gab jedoch einen Kompromiss. Die Patienten in der kombinierten Gruppe erhielten eine höhere Gesamtdosis an Strahlung, mit einer geschätzten effektiven Dosis von 100,7 Millisievert im Vergleich zu 60,3 Millisievert in der traditionellen Gruppe. Die Forscher fanden heraus, dass diese Erhöhung dadurch zustande kam, dass der leichte Zugang zum CT-Scanner im kombinierten Raum die Ärzte dazu ermutigte, während des Eingriffs mehr CT-Aufnahmen zu machen. Im traditionellen Setup, in dem der Aufwand, den Patienten in einen separaten Raum zu bewegen, hoch war, agierten die Ärzte vorsichtiger und verließen sich oft auf eine andere, qualitativ minderwertigere Art von Scan, ein sogenanntes Cone-Beam-CT, bevor sie sich für einen Transfer des Patienten für einen vollständigen Scan entschieden. Im kombinierten Raum fühlten sich die Ärzte wohler dabei, sofort die vollständige CT-Aufnahme durchzuführen, was zwar bessere Bilder lieferte, aber auch die gesamte Strahlenbelastung erhöhte. Trotz der höheren Strahlendosis kam die Studie zu dem Schluss, dass das kombinierte Angio-CT-System einen effizienteren und sichereren Arbeitsablauf für die Planung einer Leber-Radioembolisation bietet, primär indem es den Patienten ruhig hält und die Zeit im Behandlungsraum reduziert.
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