Impact of Spleen Size on Perioperative Outcomes After Laparoscopic Splenectomy: A Single-Center Retrospective Cohort Study

Sintesi Tecnica: Impatto delle dimensioni della milza sugli esiti perioperatori dopo splenectomia laparoscopica

Problematica
Sebbene la splenectomia laparoscopica sia l'approccio preferito per i disturbi splenici benigni e maligni grazie alla riduzione del dolore e a un recupero più rapido, la complessità operativa varia significativamente con le dimensioni della milza. La splenomegalia presenta sfide tecniche, tra cui la distorsione dell'anatomia vascolare, l'aumento del flusso sanguigno, l'ipertensione portale e uno spazio di lavoro limitato. Sebbene la letteratura precedente suggerisca che la splenomegalia massiva sia correlata a tempi operatori più lunghi e a una maggiore perdita di sangue, non esiste un consenso sulle soglie dimensionali della milza clinicamente significative per prevedere la morbilità postoperatoria. Inoltre, l'impatto specifico delle dimensioni della milza sugli esiti perioperatori rimane in modo incompleto definito, in particolare per quanto riguarda se le misurazioni lineari possano servire come strumenti efficaci di stratificazione del rischio preoperatorio.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno di coorte retrospettivo che ha coinvolto 63 pazienti consecutivi sottoposti a splenectomia laparoscopica presso un singolo centro di riferimento terziario tra marzo 2011 e dicembre 2025. Sono stati esclusi i pazienti con splenectomie incidentali o dati incompleti.

• Stratificazione: I pazienti sono stati categorizzati in due gruppi basati sulla lunghezza cranio-caudale massima della milza rilevata tramite imaging preoperatorio (TC o ecografia): un gruppo più piccolo (<150 mm, n=36) e un gruppo più grande (≥150 mm, n=27).
• Variabili: Lo studio ha analizzato le variabili perioperatorie (tempo operatorio, perdita di sangue, numero di trocar, tassi di conversione) e le complicanze postoperatorie entro 30 giorni, classificate secondo la scala Clavien–Dindo.
• Analisi Statistica: Le variabili continue sono state confrontate utilizzando il test di Mann–Whitney U, mentre le variabili categoriche sono state analizzate mediante test chi-quadrato o test esatto di Fisher. È stata eseguita una regressione logistica multivariata per identificare i predittori indipendenti della morbilità postoperatoria, inclusi i parametri con p < 0,1 nell'analisi univariata.

Contributi Chiave
Il contributo primario di questo lavoro è l'identificazione di un cutoff specifico e clinicamente applicabile della lunghezza della milza (150 mm) che funge da predittore indipendente della morbilità postoperatoria. Lo studio fornisce un'analisi dettagliata di come la splenomegalia influenzi non solo la difficoltà tecnica (ad esempio, l'uso dei trocar) ma anche gli esiti clinici, distinguendo tra la frequenza e la gravità delle complicanze. Inoltre, lo studio evidenzia il dato paradossale secondo cui l'elevata morbilità nel gruppo della milza grande non si è necessariamente tradotta in degenze ospedaliere più lunghe, attribuendo ciò alla natura di basso grado delle complicanze osservate.

Risultati

• Dati demografici e indicazioni: I gruppi erano comparabili per età e sesso. Tuttavia, le indicazioni chirurgiche differivano significativamente; il gruppo ≥150 mm presentava una maggiore prevalenza di anemia emolitica autoimmune (40,7% vs 5,6%) ed ematologiche maligne (22,2% vs 2,8%).
• Variabili operative: Il gruppo ≥150 mm ha richiesto un numero mediano di trocar significativamente più elevato (4 vs 3, p=0,018). Il tempo operatorio e la perdita intraoperatoria di sangue sono stati comparabili tra i due gruppi (p > 0,05).
• Morbilità postoperatoria: La morbilità postoperatoria complessiva è stata significativamente più alta nel gruppo ≥150 mm (70,4% vs 36,1%, p=0,007).
• Metriche di recupero: Nonostante la maggiore morbilità, il gruppo ≥150 mm ha avuto un tempo significativamente più breve per la rimozione del drenaggio (mediana 2,0 vs 3,0 giorni, p=0,012) e una degenza ospedaliera più breve (mediana 4,0 vs 5,0 giorni, p=0,008).
• Gravità delle complicanze: L'aumento della morbilità nel gruppo della milza grande è stato guidato principalmente da complicanze di basso grado (Clavien–Dindo Grado I–II), come la trombocitosi reattiva e lievi versamenti pleurici. Non si è verificata mortalità in ospedale in nessuno dei due gruppi.
• Analisi multivariata: La dimensione della milza ≥150 mm è stata identificata come un forte predittore indipendente della morbilità complessiva (OR aggiustato 4,46, 95% CI 1,45–13,7, p=0,009). Anche la perdita di sangue intraoperatoria è stata un predittore indipendente (OR aggiustato 1,007 per mL, p=0,040).

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori sostengono che la dimensione della milza preoperatoria sia un parametro semplice, accessibile radiologicamente, che può stratificare efficacemente il rischio per i pazienti sottoposti a splenectomia laparoscopica. Lo studio postula che una lunghezza della milza ≥150 mm sia un predittore indipendente di un aumento della morbilità postoperatoria, suggerendo che i chirurghi debbano anticipare le sfide tecniche e regolare la pianificazione operativa (ad esempio, il posizionamento dei trocar) per questi pazienti.

Il documento sottolinea che, sebbene la splenomegalia aumenti la frequenza delle complicanze, queste sono spesso eventi di basso grado che non prolungano significativamente la degenza ospedaliera, sfidando l'idea che le milche grandi portino necessariamente a esiti avversi gravi. Gli autori concludono che l'integrazione del cutoff di 150 mm nella valutazione preoperatoria di routine può favorire la pianificazione chirurgica e la gestione perioperatoria.

Gli autori riconoscono i limiti, tra cui il disegno retrospettivo, il piccolo campione, l'uso di misurazioni lineari anziché volumetriche e il potenziale effetto confondente della distribuzione diseguale delle malattie ematologiche sottostanti tra i gruppi. Essi sostengono che i loro risultati riflettano la pratica clinica reale all'interno di una popolazione chirurgica omogenea.