Impact of Spleen Size on Perioperative Outcomes After Laparoscopic Splenectomy: A Single-Center Retrospective Cohort Study

Resumo Técnico: Impacto do Tamanho do Baço nos Desfechos Perioperatórios Após Esplenectomia Laparoscópica

Definição do Problema
Embora a esplenectomia laparoscópica seja a abordagem preferencial para distúrbios esplênicos benignos e malignos devido à redução da dor e recuperação mais rápida, a complexidade operatória varia significamente com o tamanho do baço. A esplenomegalia apresenta desafios técnicos, incluindo anatomia vascular distorcida, aumento do fluxo sanguíneo, hipertensão portal e espaço de trabalho limitado. Embora a literatura anterior sugira que a esplenomegalia maciça se correlaciona com tempos operatórios mais longos e maior perda de sangue, não há consenso sobre limiares de tamanho do baço clinicamente significativos para prever a morbidade pós-operatória. Além disso, o impacto específico do tamanho do baço nos desfechos perioperatórios permanece incompletamente definido, particularmente no que diz respeito a saber se as medidas lineares podem servir como ferramentas eficazes de estratificação de risco pré-operatório.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de coorte retrospectiva envolvendo 63 pacientes consecutivos que foram submetidos à esplenectomia laparoscópica em um único centro de referência terciário entre março de 2011 e dezembro de 2025. Pacientes com esplenectomias incidentais ou dados incompletos foram excluídos.

• Estratificação: Os pacientes foram categorizados em dois grupos baseados no comprimento craniocaudal máximo do baço por imagem pré-operatória (TC ou ultrassom): um grupo menor (<150 mm, n=36) e um grupo maior (≥150 mm, n=27).
• Variáveis: O estudo analisou variáveis perioperatórias (tempo operatório, perda de sangue, contagem de trocartes, taxas de conversão) e complicações pós-operatórias dentro de 30 dias, graduadas pela classificação de Clavien–Dindo.
• Análise Estatística: Variáveis contínuas foram comparadas usando o teste Mann–Whitney U, e variáveis categóricas usando os testes de qui-quadrado ou exato de Fisher. Uma regressão logística multivariável foi realizada para identificar preditores independentes de morbidade pós-operatória, incluindo variáveis com p < 0,1 na análise univariável.

Principais Contribuições
A principal contribuição deste trabalho é a identificação de um corte de comprimento do baço específico e clinicamente aplicável (150 mm) que serve como um preditor independente de morbidade pós-operatória. O estudo fornece uma análise detalhada de como a esplenomegalia influencia não apenas a dificuldade técnica (ex: uso de trocartes), mas também os desfechos clínicos, distinguindo entre a frequência e a gravidade das complicações. Adicionalmente, o estudo destaca o achado paradoxal de que a maior morbidade no grupo do baço grande não se traduziu necessariamente em tempos de internação hospitalar mais longos, atribuindo isso à natureza de baixo grau das complicações observadas.

Resultados

• Demografia dos Pacientes e Indicações: Os grupos foram comparáveis em idade e sexo. No entanto, as indicações para cirurgia diferiram significamente; o grupo ≥150 mm apresentou uma prevalência maior de anemia hemolítica autoimune (40,7% vs. 5,6%) e malignidades hematológicas (22,2% vs. 2,8%).
• Variáveis Operatórias: O grupo ≥150 mm exigiu um número mediano de trocartes significativamente maior (4 vs. 3, p=0,018). O tempo operatório e a perda de sangue intraoperatória foram comparáveis entre os dois grupos (p > 0,05).
• Morbidade Pós-operatória: A morbidade pós-operatória global foi significativamente maior no grupo ≥150 mm (70,4% vs. 36,1%, p=0,007).
• Métricas de Recuperação: Apesar da maior morbidade, o grupo ≥150 mm teve um tempo significativamente menor para a remoção do dreno (mediana de 2,0 vs. 3,0 dias, p=0,012) e um tempo de internação hospitalar mais curto (mediana de 4,0 vs. 5,0 dias, p=0,008).
• Gravidade das Complicações: O aumento da morbidade no grupo do baço grande foi impulsionado principalmente por complicações de baixo grau (Clavien–Dindo Grau I–II), como trombocitose reativa e efusões pleurais menores. Não houve mortalidade intra-hospitalar em nenhum dos grupos.
• Análise Multivariável: O tamanho do baço ≥150 mm foi identificado como um forte preditor independente de morbidade geral (OR Ajustado 4,46, IC 95% 1,45–13,7, p=0,009). A perda de sangue intraoperatória também foi um preditor independente (OR Ajustado 1,007 por mL, p=0,040).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que o tamanho do baço pré-operatório é um parâmetro simples, acessível via radiologia, que pode efetivamente estratificar o risco para pacientes submetidos à esplenectomia laparoscópica. O estudo postula que um comprimento do baço de ≥150 mm é um preditor independente de aumento da morbidade pós-operatória, sugerindo que os cirurgiões devem antecipar desafios técnicos e ajustar o planejamento operatório (ex: posicionamento de trocartes) para esses pacientes.

O artigo enfatiza que, embora a esplenomegalia aumente a frequência das complicações, estas são frequentemente eventos de baixo grau que não prolongam significativamente a hospitalização, desafiando a noção de que baços grandes necessariamente levam a desfechos adversos graves. Os autores concluem que a incorporação do corte de 150 mm na avaliação pré-operatória de rotina pode auxiliar no planejamento cirúrgico e no manejo perioperatório.

Os autores reconhecem limitações, incluindo o delineamento retrospectivo, o pequeno tamanho da amostra, o uso de medidas lineares em vez de volumétricas e o potencial efeito de confusão da distribuição desigual de doenças hematológicas subjacentes entre os grupos. Eles sustentam que seus achados refletem a prática clínica real dentro de uma população cirúrgica homogênea.