Comparison of Cardiovascular Risk Factors in Home Hemodialysis and Kidney Transplant Patients

Sintesi Tecnica: Confronto tra i Fattori di Rischio Cardiovascolare nei Pazienti in Emodialisi Domiciliare e nei Riceventi di Trapianto di Rene

Problema
Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di mortalità nei pazienti con malattia renale cronica (MRC), indipendentemente dal fatto che siano sottoposti a terapia sostitutiva renale o abbiano ricevuto un trapianto di rene. Sebbene il trapianto di rene sia noto per migliorare la sopravvivenza e ridurre il rischio cardiovascolare rispetto allo stato pre-trapianto, gli eventi cardiovascolari rimangono una causa primaria di mortalità post-trapianto. Questo rischio persistente è spesso attribuito all'infiammazione sistemica e al danno vascolare residuo. Al contrario, l'emodialisi domiciliare (HHD) è sempre più riconosciuta per il suo potenziale di migliorare gli esiti cardiovascolari rispetto all'emodialisi in centro, grazie a sessioni di trattamento più lunghe e lente. Tuttavia, mancano dati comparativi diretti riguardanti la rigidità arteriosa — un importante predittore indipendente degli eventi cardiovascolari — tra i pazienti che ricevono HHD e i riceventi di trapianto di rene. Inoltre, l'interazione tra rigidità arteriosa e marcatori di infiammazione sistemica in queste due coorti specifiche rimane poco esplorata.

Metodologia
Si è trattato di uno studio trasversale, retrospettivo, a centro singolo, condotto presso l'Ospedale della Facoltà di Medicina dell'Università di Adnan Menderes tra giugno 2020 e giugno 2021. La coorte dello studio consisteva in 25 pazienti sottoposti a emodialisi domiciliare (HHD) e 38 riceventi di trapianto di rene.

• Criteri di Inclusione/Esclusione: I pazienti sono stati inclusi se erano in regime di HHD da almeno 6 mesi o avevano subito il trapianto da più di 6 mesi. I criteri di esclusione comprendevano età <18 o >80 anni, storia di malattie cardiovascolari o interventi chirurgici, infezione attiva, neoplasia, gravidanza, recente sindrome coronarica acuta o recente ospedalizzazione/intervento chirurgico.
• Raccolta Dati: I dati demografici, clinici e biochimici sono stati estratti dalle cartelle cliniche ospedaliere. I parametri di laboratorio includevano emocompleti, marcatori della funzione renale (urea, creatinina), elettroliti, profili lipidici e marcatori infiammatori.
• Marcatori Infiammatori: Lo studio ha calcolato il rapporto Neutrofili-Linfociti (NLR), il rapporto Piastrine-Linfociti (PLR) e l'Indice di Infiammazione Immunitaria Sistemica (SII) utilizzando la formula: (neutrofili × piastrine) / linfociti.
• Valutazione della Rigidità Arteriosa: La rigidità arteriosa è stata valutata in modo non invasivo utilizzando il sistema Mobil-O-Graph® PWA/ABPM. Le misurazioni sono state effettuate dopo 15 minuti di riposo in posizione seduta. I parametri chiave includevano la velocità dell'onda di polso (PWV), l'indice di amplificazione (AIx), le pressioni sistoliche e diastoliche periferiche e centrali e l'entità del riflesso.
• Analisi Statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS versione 21.0. Le variabili continue sono state confrontate utilizzando il t-test di Student o il test U di Mann-Whitney, mentre le variabili categoriche sono state analizzate tramite il test chi-quadrato. Le correlazioni sono state valutate utilizzando i coefficienti di Pearson o Spearman. Un valore p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Risultati Chiave

• Rigidità Arteriosa: Il reperto principale è stato che non vi era una differenza statisticamente significativa nella velocità dell'onda di polso (PWV) tra i due gruppi. La PWV mediana era di 7,1480 m/s per il gruppo HHD e di 7,186 m/s per il gruppo dei riceventi di trapianto di rene (p = 0,918).
• Parametri Emodinamici: Nonostante i valori di PWV simili, i riceventi di trapianto hanno mostrato valori di pressione sistolica e diastolica periferica e centrale significativamente più elevati rispetto al gruppo HHD. Al contrario, l'entità del riflesso era significativamente inferiore nel gruppo del trapianto.
• Marcatori Ematologici e Infiammatori: Il gruppo del trapianto di rene ha dimostrato livelli significativamente più elevati di emoglobina, ematocrito, conta dei leucociti, conta delle piastrine e conta dei neutrofili rispetto al gruppo HHD. In particolare, l'Indice di Infiammazione Immunitaria Sistemica (SII) era significativamente più alto nel gruppo del trapianto (p = 0,007).
• Parametri Biochimici: Come previsto, i livelli di urea e creatinina erano significativamente più alti nel gruppo HHD. Tuttavia, i livelli di sodio sierico, calcio, acido urico e albumina erano significativamente inferiori nel gruppo HHD rispetto ai riceventi di trapianto.
• Correlazioni: La PWV mostrava una forte correlazione positiva con l'età e correlazioni positive moderate con l'IMC, l'acido urico, il glucosio e la pressione sistolica media. L'SII mostrava forti correlazioni positive con l'NLR e correlazioni moderate con l'acido urico e le proteine totali.

Contributi Chiave
Questo studio fornisce un confronto diretto tra i profili di rigidità arteriosa nei pazienti in HHD e nei riceventi di trapianto di rene, un confronto precedentemente non dettagliato in letteratura. Esso evidenzia come, sebbene il trapianto di rene sia associato a una migliore funzione renale e a livelli più elevati di emoglobina, non comporti necessariamente profili di rigidità arteriosa superiori rispetto all'emodialisi domiciliare ottimizzata. Lo studio introduce inoltre il confronto dell'Indice di Infiammazione Immunitaria Sistemica (SII) tra questi due gruppi, rivelando che i riceventi di trapianto possono sperimentare un carico maggiore di infiammazione sistemica nonostante il ripristino della funzione renale.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori concludono che la rigidità arteriosa, valutata tramite la PWV, è paragonabile tra i pazienti in emodialisi domiciliare e i riceventi di trapianto di rene. Questo reperto sfida l'assunto che il trapianto conferisca automaticamente un profilo vascolare superiore per quanto riguarda la rigidità nel periodo post-trapianto a breve e medio termine.

L'articolo sostiene che l'emodialisi domiciliare dimostra profili di rigidità arteriosa comparabili al trapianto, supportando la sua efficacia come opzione di terapia sostitutiva renale durante il periodo pre-trapianto. Gli autori suggeriscono che la protezione cardiovascolare offerta dall'HHD possa essere attribuita alla sua capacità di normalizzare la pressione sanguigna e ridurre il postcarico cardiaco, potenzialmente compensando gli effetti pro-aterogeni dell'immunosoppressione post-trapianto e dell'infiammazione sistemica. Di conseguenza, lo studio supporta l'uso preferenziale dell'emodialisi domiciliare nei pazienti idonei con MRC fino al raggiungimento del trapianto, in particolare allo scopo di mitigare il rischio cardiovascolare.

Gli autori riconoscono i limiti, tra cui la dimensione relativamente piccola del campione e la mancanza di marcatori istologici o indiretti di calcificazione vascolare (ad esempio, fetuin-A, osteoprotegerina). Essi sottolineano che, sebbene i loro risultati siano modesti, essi evidenziano la necessità di ulteriori ricerche per convalidare i benefici cardiovascolari dell'HHD come ponte verso il trapianto.