Comparison of Cardiovascular Risk Factors in Home Hemodialysis and Kidney Transplant Patients

Resumen Técnico: Comparación de los Factores de Riesgo Cardiovascular en Pacientes de Hemodiálisis en el Hogar y Trasplantados Renales

Planteamiento del Problema
La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), independientemente de si están bajo terapia de reemplazo renal o han recibido un trasplante de riñón. Si bien se sabe que el trasplante de riñón mejora la supervivencia y reduce el riesgo cardiovascular en comparación con los estados previos al trasplante, los eventos cardiovasculares siguen siendo una causa primaria de mortalidad postrasplante. Este riesgo persistente se atribuye a menudo a la inflamación sistémica y al daño vascular residual. Por el contrario, la hemodiálisis en el hogar (HHD, por sus siglas en inglés) es cada vez más reconocida por su potencial para mejorar los resultados cardiovasculares en comparación con la diálisis en centros debido a las sesiones de tratamiento más largas y lentas. Sin embargo, existe una falta de datos comparativos directos sobre la rigidez arterial —un predictor clave e independiente de eventos cardiovasculares— entre los pacientes que reciben HHD y los receptores de trasplante de riñón. Además, la interacción entre la rigidez arterial y los marcadores de inflamación sistémica en estos dos grupos específicos sigue sin explorarse profundamente.

Metodología
Este fue un estudio retrospectivo, transversal y de un solo centro, realizado en el Hospital de la Facultad de Medicina de la Universidad de Adnan Menderes entre junio de 2020 y junio de 2021. La cohorte del estudio consistió en 25 pacientes sometidos a hemodiálisis en el hogar (HHD) y 38 receptores de trasplante de riñón.

• Criterios de Inclusión/Exclusión: Se incluyeron pacientes que hubieran estado en HHD durante al menos 6 meses o que hubieran sido trasplantados hace más de 6 meses. Los criterios de exclusión incluyeron edad <18 o >80 años, antecedentes de enfermedad cardiovascular o cirugía, infección activa, neoplasia, embarazo, síndrome coronario agudo reciente, o hospitalización/cirugía reciente.
• Recolección de Datos: Se extrajeron datos demográficos, clínicos y bioquímicos de los registros hospitalarios. Los parámetros de laboratorio incluyeron hemogramas completos, marcadores de función renal (urea, creatinina), electrolitos, perfiles lipídicos y marcadores inflamatorios.
• Marcadores Inflamatorios: El estudio calculó la Relación Neutrófilo-Linfocito (NLR), la Relación Plaqueta-Linfocito (PLR) y el Índice de Inflamación Inmune Sistémica (SII) utilizando la fórmula: (neutrófilo × plaqueta) / linfocito.
• Evaluación de la Rigidez Arterial: La rigidez arterial se evaluó de forma no invasiva mediante el sistema Mobil-O-Graph® PWA/ABPM. Las mediciones se realizaron tras 15 minutos de reposo en posición sentada. Los parámetros clave incluyeron la Velocidad de la Onda de Pulso (PWV), el Índice de Augmentación (AIx), la presión arterial periférica y central, y la magnitud de reflexión.
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron utilizando SPSS versión 21.0. Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney, mientras que las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Las correlaciones se evaluaron mediante los coeficientes de Pearson o Spearman. Un valor de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados Clave

• Rigidez Arterial: El hallazgo principal fue que no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la Velocidad de la Onda de Pulso (PWV) entre los dos grupos. La mediana de la PWV fue de 7.1480 m/s para el grupo de HHD y de 7.186 m/s para el grupo de trasplante de riñón (p = 0.918).
• Parámetros Hemodinámicos: A pesar de tener valores de PWV similares, los receptores de trasplante exhibieron valores de presión arterial sistólica y diastólica, tanto periférica como central, significativamente más altos en comparación con el grupo de HHD. Por el contrario, la magnitud de reflexión fue significativamente menor en el grupo de trasplante.
• Marcadores Hematológicos e Inflamatorios: El grupo de trasplante de riñón demostró niveles significativamente más altos de hemoglobina, hematocrito, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas y recuento de neutrófilos en comparación con el grupo de HHD. Notablemente, el Índice de Inflamación Inmune Sistémica (SII) fue significativamente mayor en el grupo de trasplante (p = 0.007).
• Parámetros Bioquímicos: Como era de esperar, los niveles de urea y creatinina fueron significativamente más altos en el grupo de HHD. Sin embargo, los niveles de sodio sérico, calcio, ácido úrico y albúmina fueron significativamente menores en el grupo de HHD en comparación con los receptores de trasplante.
• Correlaciones: La PWV mostró una fuerte correlación positiva con la edad y correlaciones positivas moderadas con el IMC, el ácido úrico, la glucosa y la presión arterial sistólica media. El SII mostró fuertes correlaciones positivas con el NLR y correlaciones moderadas con el ácido úrico y la proteína total.

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona una comparación directa de los perfiles de rigidez arterial entre pacientes de HHD y receptores de trasplante de riñón, una comparación que no se había detallado previamente en la literatura. Destaca que, si bien el trasplante de riñón se asocia con una mejor función renal y mayores niveles de hemoglobina, esto no necesariamente resulta en perfiles de rigidez arterial superiores a los de la hemodiálisis en el hogar optimizada. El estudio también introduce la comparación del Índice de Inflamación Inmune Sistémica (SII) entre estos dos grupos, revelando que los receptores de trasplante pueden experimentar una mayor carga de inflamación sistémica a pesar de la restauración de la función renal.

Significancia y Afirmaciones
Los autores concluyen que la rigidez arterial, evaluada mediante la PWV, es comparable entre los pacientes que reciben hemodiálisis en el hogar y los receptores de trasplante de riñón. Este hallazgo desafía la suposición de que el trasplante confiere automáticamente un perfil vascular superior en cuanto a rigidez durante el periodo postrasplante de corto a mediano plazo.

El artículo postula que la hemodiálisis en el hogar demuestra perfiles de rigidez arterial comparables a los del trasplante, lo que respalda su eficacia como opción de terapia de reemplazo renal durante el periodo pretrasplante. Los autores sugieren que la protección cardiovascular ofrecida por la HHD puede atribuirse a su capacidad para normalizar la presión arterial y reducir la poscarga cardíaca, lo que potencialmente compensa los efectos proaterogénicos de la inmunosupresión postrasplante y la inflamación sistémica. En consecuencia, el estudio respalda el uso preferente de la hemodiálisis en el hogar en pacientes adecuados con ERC hasta que se logre el trasplante, particularmente con el propósito de mitigar el riesgo cardiovascular.

Los autores reconocen las limitaciones, incluyendo el tamaño de muestra relativamente pequeño y la falta de marcadores histológicos o indirectos de calcificación vascular (por ejemplo, fetuína-A, osteoprotegerina). Enfatizan que, aunque sus hallazgos son modestos, subrayan la necesidad de realizar más investigaciones para validar los beneficios cardiovasculares de la HHD como puente hacia el trasplante.