Comparison of Cardiovascular Risk Factors in Home Hemodialysis and Kidney Transplant Patients

Résumé technique : Comparaison des facteurs de risque cardiovasculaire entre l'hémodialyse à domicile et les patients transplantés rénaux

Énoncé du problème
Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalité chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC), qu'ils soient sous traitement de suppléance rénale ou qu'ils aient reçu une transplantation rénale. Bien que la transplantation rénale soit reconnue pour améliorer la survie et réduire le risque cardiovasculaire par rapport aux états pré-transplantation, les événements cardiovasculaires demeurent une cause majeure de mortalité post-transplantation. Ce risque persistant est souvent attribué à l'inflammation systémique et aux dommages vasculaires résiduels. À l'inverse, l'hémodialyse à domicile (HHD) est de plus en plus reconnue pour son potentiel à améliorer les résultats cardiovasculaires par rapport à la dialyse en centre, grâce à des séances de traitement plus longues et plus lentes. Cependant, il existe un manque de données comparatives directes concernant la rigidité artérielle — un prédicteur indépendant clé des événements cardiovasculaires — entre les patients recevant l'HHD et les receveurs de transplantation rénale. De plus, l'interaction entre la rigidité artérielle et les marqueurs d'inflammation systémique dans ces deux cohortes spécifiques reste peu explorée.

Méthodologie
Il s'agit d'une étude transversale, rétrospective et monocentrique menée à l'hôpital de la faculté de médecine de l'université d'Adnan Menderes entre juin 2020 et juin 2021. La cohorte de l'étude comprenait 25 patients sous hémodialyse à domicile (HHD) et 38 receveurs de transplantation rénale.

• Critères d'inclusion/exclusion : Les patients ont été inclus s'ils étaient sous HHD depuis au moins 6 mois ou s'ils avaient subi une transplantation depuis plus de 6 mois. Les critères d'exclusion comprenaient l'âge <18 ou >80 ans, des antécédents de maladies cardiovasculaires ou de chirurgie, une infection active, un cancer, une grossesse, un syndrome coronarien aigu récent, ou une hospitalisation/chirurgie récente.
• Collecte de données : Les données démographiques, cliniques et biochimiques ont été extraites des dossiers hospitaliers. Les paramètres de laboratoire comprenaient la numération formule sanguine complète, les marqueurs de la fonction rénale (urée, créatinine), les électrolytes, les profils lipidiques et les marqueurs inflammatoires.
• Marqueurs inflammatoires : L'étude a calculé le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR), le rapport plaquettes/lymphocytes (PLR) et l'indice d'inflammation immunitaire systémique (SII) en utilisant la formule : (neutrophiles × plaquettes) / lymphocytes.
• Évaluation de la rigidité artérielle : La rigidité artérielle a été évaluée de manière non invasive à l'aide du système Mobil-O-Graph® PWA/ABPM. Les mesures ont été prises après un repos de 15 minutes en position assise. Les paramètres clés incluaient la vitesse de l'onde de pouls (VOP), l'indice d'augmentation (IAx), les pressions artérielles périphériques et centrales, ainsi que l'amplitude de réflexion.
• Analyse statistique : Les données ont été analysées à l'aide de SPSS version 21.0. Les variables continues ont été comparées à l'aide du test t de Student ou du test U de Mann-Whitney, tandis que les variables catégorielles ont été analysées par le test du chi carré. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats clés

• Rigidité artérielle : Le principal résultat a été qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la vitesse de l'onde de pouls (VOP) entre les deux groupes. La VOP médiane était de 7,1480 m/s pour le groupe HHD et de 7,186 m/s pour le groupe de transplantation rénale (p = 0,918).
• Paramètres hémodynamiques : Malgré des valeurs de VOP similaires, les receveurs de transplantation présentaient des valeurs de pression artérielle systolique et diastolique périphériques et centrales significativement plus élevées que le groupe HHD. Inversement, l'amplitude de réflexion était significativement plus faible dans le groupe de transplantation.
• Marqueurs hématologiques et inflammatoires : Le groupe de transplantation rénale présentait des taux d'hémoglobine, d'hématocrite, de leucocytes, de plaquettes et de neutrophiles significativement plus élevés que le groupe HHD. Notamment, l'indice d'inflammation immunitaire systémique (SII) était significativement plus élevé dans le groupe de transplantation (p = 0,007).
• Paramètres biochimiques : Comme prévu, les taux d'urée et de créatinine étaient significativement plus élevés dans le groupe HHD. Cependant, les taux de sodium sérique, de calcium, d'acide urique et d'albumine étaient significativement plus bas dans le groupe HHD par rapport aux receveurs de transplantation.
• Corrélations : La VOP présentait une forte corrélation positive avec l'âge et des corrélations positives modérées avec l'IMC, l'acide urique, le glucose et la pression artérielle systolique moyenne. Le SII présentait de fortes corrélations positives avec le NLR et des corrélations modérées avec l'acide urique et les protéines totales.

Principales contributions
Cette étude fournit une comparaison directe des profils de rigidité artérielle entre les patients sous HHD et les receveurs de transplantation rénale, une comparaison qui n'avait pas été détaillée auparavant dans la littérature. Elle souligne que, bien que la transplantation rénale soit associée à une amélioration de la fonction rénale et à des taux d'hémoglobine plus élevés, elle ne confère pas nécessairement des profils de rigidité artérielle supérieurs à ceux de l'hémodialyse à domicile optimisée. L'étude introduit également la comparaison de l'indice d'inflammation immunitaire systémique (SII) entre ces deux groupes, révélant que les receveurs de transplantation peuvent présenter une charge d'inflammation systémique plus élevée malgré la restauration de la fonction rénale.

Signification et affirmations
Les auteurs concluent que la rigidité artérielle, évaluée par la VOP, est comparable entre les patients recevant l'hémodialyse à domicile et les receveurs de transplantation rénale. Cette conclusion remet en question l'hypothèse selon laquelle la transplantation confère automatiquement un profil vasculaire supérieur concernant la rigidité durant la période post-transplantation précoce à moyenne.

L'article avance que l'hémodialyse à domicile présente des profils de rigidité artérielle comparables à la transplantation, soutenant ainsi son efficacité en tant qu'option de traitement de suppléance rénale pendant la période pré-transplantation. Les auteurs suggèrent que la protection cardiovasculaire offerte par l'HHD peut être attribuée à sa capacité à normaliser la pression artérielle et à réduire la postcharge cardiaque, ce qui pourrait compenser les effets pro-athérogènes de l'immunosuppression post-transplantation et de l'inflammation systémique. Par conséquent, l'étude soutient l'utilisation préférentielle de l'hémodialyse à domicile pour les patients éligibles atteints de MRC jusqu'à ce que la transplantation soit réalisée, notamment dans le but d'atténuer le risque cardiovasculaire.

Les auteurs reconnaissent les limites de l'étude, notamment la taille relativement petite de l'échantillon et l'absence de marqueurs histologiques ou indirects de calcification vasculaire (ex. : fetuine-A, ostéoprotégérine). Ils soulignent que, bien que leurs conclusions soient modestes, elles mettent en évidence la nécessité de recherches supplémentaires pour valider les bénéfices cardiovasculaires de l'HHD en tant que pont vers la transplantation.