Effectiveness of a telephone-based brief intervention delivered by nurses to reduce risky alcohol use among women in primary care in Brazil: a randomized controlled trial

Sintesi Tecnica: Efficacia di un Breve Intervento Telefonico per l'Uso Rischioso di Alcol tra le Donne in Brasile

Problematica
Storicamente, il consumo di alcol è stato più elevato tra gli uomini, ma le tendenze globali indicano un rapido aumento tra le donne, con proiezioni che suggeriscono livelli di consumo comparabili entro il 2030. Le donne sono biologicamente più vulnerabili agli effetti dell'alcol e spesso utilizzano l'alcol come meccanismo di coping per stress, traumi e disturbi dell'umore. Nonostante ciò, l'uso dannoso di alcol nelle donne è frequentemente sottostimato negli ambienti sanitari, manifestandosi spesso indirettamente attraverso ansia, depressione o sintomi fisici aspecifici piuttosto che come lamentela primaria. L'Assistenza Sanitaria Primaria (ASP) funge da punto di ingresso critico per l'identificazione precoce, ma esiste la necessità di strategie efficaci e scalabili per affrontare l'uso rischioso di alcol specificamente tra le donne in contesti a basso e medio reddito come il Brasile.

Metodologia
Lo studio è stato un trial controllato randomizzato (RCT) a singolo cieco, a due bracci, condotto in quattro strutture di Assistenza Sanitaria Primaria nella zona centrale di San Paolo, Brasile, tra giugno 2021 e febbraio 2022.

• Partecipanti: Sono state reclutate 151 donne di età pari o superiore a 18 anni. I criteri di ammissibilità richiedevano un appuntamento programmato presso l'ASP, un punteggio compreso tra 8 e 19 nel Test di Identificazione dei Disturbi da Uso di Alcol (AUDIT) (che indica un uso rischioso o dannoso), l'accesso a un telefono e la fluidità nella lingua portoghese brasiliana. Sono state escluse le donne in gravidanza, quelle con disabilità uditive e quelle attualmente in trattamento per disturbi da uso di sostanze psicoattive.
• Intervento: Le partecipanti sono state assegnate casualmente a un Gruppo di Intervento (GI, n=79) o a un Gruppo di Controllo (GC, n=72).
  • GI: Ha ricevuto un Breve Intervento (BI) telefonico di 10 minuti, somministrato da infermieri formati. L'intervento ha seguito il protocollo F.R.A.M.E.S. (Feedback, Responsabilità, Consiglio, Menù di Opzioni, Empatia, Autoefficacia) basato sul Colloquio Motivazionale.
  • GC: Ha ricevuto solo un feedback, che le informava che il loro consumo superava le raccomandazioni dell'OMS, senza strategie dettagliate o materiali per la riduzione.
• Raccolta Dati: Gli infermieri hanno condotto lo screening e le chiamate di follow-up al baseline (T0), a 3 mesi (T1), a 6 mesi (T2) e a 24 mesi (T3). L'outcome primario è stato il punteggio AUDIT nel tempo. Gli outcome secondari hanno esaminato le associazioni tra i punteggi AUDIT e le variabili sociodemografiche/cliniche.
• Analisi: I dati sono stati analizzati utilizzando Modelli Lineari a Effetti Misti (LMM) con una struttura di covarianza autoregressiva del primo ordine (AR(1)) per tenere conto delle misure ripetute.

Risultati Chiave

• Demografia: Il campione aveva un'età media di 32,8 anni, era prevalentemente bianco (53,6%), eterosessuale (82,7%), single (60,9%) e occupato (64,2%). Le comorbidità comuni includevano depressione (24,5%) e ansia (22,5%).
• Efficacia dell'Intervento: Il gruppo di intervento ha dimostrato una riduzione significativa dei punteggi AUDIT fino a sei mesi (T2), dove è stato osservato il punteggio medio più basso (5,3). Al contrario, il gruppo di controllo ha mostrato un continuo aumento dei punteggi AUDIT durante il periodo di studio, con una media di 7,9 a 24 mesi.
• Significatività Statistica: L'analisi della devianza ha rivelato che, sebbene la variabile di gruppo da sola non fosse significativa (p = 0,666), il tempo (p < 0,001) e l'interazione tra gruppo e tempo (p < 0,001) erano altamente significativi, indicando che i modelli temporali di consumo di alcol differivano tra i gruppi.
• Fattori Socioeconomici: Tra tutte le variabili esplorate, solo la razza (p=0,035) e il reddito familiare (p=0,024) sono stati significativamente associati alle variazioni dei punteggi AUDIT.
• Ritenzione: Si è verificata una nota perdita di dati nel tempo, in particolare al segno dei 24 mesi, dove i dati mancanti sono aumentati significativamente (ad es., 49 mancanti nel GI a T2, 22 nel GC a T3).

Significato e Rivendicazioni
L'articolo sostiene che i Brevi Interventi telefonici somministrati dagli infermieri siano una strategia efficace per ridurre l'uso rischioso e dannoso di alcol tra le donne nei contesti di assistenza primaria in Brasile. Lo studio evidenzia che gli effetti dell'intervento sono stati sostenuti fino a sei mesi, dopo i quali i benefici hanno iniziato a diminuire man mano che i punteggi AUDIT nel gruppo di intervento iniziavano a salire.

Gli autori sottolineano che, sebbene l'intervento sia stato efficace, i rendimenti decrescenti nel tempo suggeriscono la potenziale necessità di "sessioni di rinforzo" (booster sessions) per mantenere il cambiamento comportamentale a lungo termine. Inoltre, i risultati evidenziano l'influenza dei fattori socioeconomici (razza e reddito) sui modelli di consumo di alcol, suggerendo che i futuri interventi dovrebbero essere personalizzati per affrontare le barriere uniche affrontate dalle donne provenienti da contesti diversi. Lo studio posiziona questo approccio di telemedicina, somministrato dal personale infermieristico, come una strategia costo-efficace e fattibile per le politiche di sanità pubblica volte ad affrontare il crescente problema del cattivo uso di alcol tra le donne.

Limitazioni Note dagli Autori
Gli autori riconoscono che la raccolta dei dati è avvenuta durante l'emergenza di salute pubblica da COVID-19, il che potrebbe aver influenzato il reclutamento e il comportamento delle partecipanti. Inoltre, viene segnalata come limite l'affidamento su dati auto-riferiti piuttosto che su misurazioni biologiche oggettive, per quanto riguarda l'accuratezza dei dati. Lo studio nota anche che il gruppo di controllo ha ricevuto un feedback, il che potrebbe aver introdotto effetti confondenti influenzando il loro comportamento, sebbene si sia trattato di una considerazione etica necessaria.