Effectiveness of a telephone-based brief intervention delivered by nurses to reduce risky alcohol use among women in primary care in Brazil: a randomized controlled trial

Resumen Técnico: Efectividad de una Intervención Breve Telefónica para el Uso Riesgoso de Alcohol entre Mujeres en Brasil

Planteamiento del Problema
Históricamente, el consumo de alcohol ha sido mayor entre los hombres, pero las tendencias globales indican un rápido aumento entre las mujeres, con proyecciones que sugieren niveles de consumo comparables para 2030. Las mujeres son biológicamente más vulnerables a los efectos del alcohol y a menudo utilizan el alcohol como un mecanismo de afrontamiento para el estrés, el trauma o los trastornos del estado de ánimo. A pesar de esto, el consumo nocivo de alcohol en las mujeres se reporta con frecuencia de manera insuficiente en los entornos sanitarios, manifestándose a menudo de forma indirecta a través de la ansiedad, la depresión o síntomas físicos inespecíficos en lugar de como una queja primaria. La Atención Primaria de Salud (APS) sirve como un punto de entrada crítico para la identificación temprana, pero existe la necesidad de estrategias efectivas y escalables para abordar el uso riesgoso de alcohol específicamente entre las mujeres en contextos de ingresos bajos y medios como Brasil.

Metodología
El estudio fue un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de un solo ciego y dos brazos, realizado en cuatro centros de Atención Primaria de Salud en el centro de São Paulo, Brasil, entre junio de 2021 y febrero de 2022.

• Participantes: Se reclutaron 151 mujeres de 18 años o más. Los criterios de elegibilidad requerían una cita programada en APS, una puntuación entre 8 y 19 en el Test de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT) (que indica un uso riesgoso o nocivo), acceso a un teléfono y fluidez en portugués brasileño. Se excluyeron mujeres embarazadas, con deficiencias auditivas y aquellas que recibían actualmente tratamiento por trastornos del uso de sustancias psicoactivas.
• Intervención: Las participantes fueron asignadas aleatoriamente a un Grupo de Intervención (GI, n=79) o a un Grupo de Control (GC, n=72).
  • GI: Recibió una única Intervención Breve (IB) telefónica de 10 minutos, administrada por enfermeras capacitadas. La intervención siguió el protocolo F.R.A.M.E.S. (Feedback/Retroalimentación, Responsabilidad, Consejo, Menú de Opciones, Empatía, Autoeficacia) basado en la Entrevista Motivacional.
  • GC: Recibió únicamente retroalimentación, informándoles que su consumo excedía las recomendaciones de la OMS, sin estrategias detalladas ni materiales para la reducción.
• Recolección de Datos: Las enfermeras realizaron el cribado y las llamadas de seguimiento en la línea de base (T0), a los 3 meses (T1), a los 6 meses (T2) y a los 24 meses (T3). El resultado primario fue la puntuación de AUDIT a lo largo del tiempo. Los resultados secundarios examinaron las asociaciones entre las puntuaciones de AUDIT y las variables sociodemográficas/clínicas.
• Análisis: Los datos se analizaron mediante Modelos Lineales Mixtos (MLM) con una estructura de covarianza autorregresiva de primer orden (AR(1)) para tener en cuenta las medidas repetidas.

Resultados Clave

• Demografía: La muestra tuvo una edad media de 32.8 años, era predominantemente blanca (53.6%), heterosexual (82.7%), soltera (60.9%) y empleada (64.2%). Las comorbilidades comunes incluyeron depresión (24.5%) y ansiedad (22.5%).
• Eficacia de la Intervención: El grupo de intervención demostró una reducción significativa en las puntuaciones de AUDIT hasta los seis meses (T2), donde se observó la puntuación media más baja (5.3). En contraste, el grupo de control exhibió un aumento continuo en las puntuaciones de AUDIT durante el periodo del estudio, con una media de 7.9 a los 24 meses.
• Significancia Estadística: El análisis de la desviación reveló que, si bien la variable de grupo por sí sola no fue significativa (p = 0.666), el tiempo (p < 0.001) y la interacción entre el grupo y el tiempo (p < 0.001) fueron altamente significativos, lo que indica que los patrones temporales del consumo de alcohol diferían entre los grupos.
• Factores Socioeconómicos: Entre todas las variables exploradas, solo la raza (p=0.035) y el ingreso familiar (p=0.024) se asociaron significativamente con las variaciones en las puntuaciones de AUDIT.
• Retención: Hubo una deserción notable a lo largo del tiempo, particularmente en la marca de los 24 meses, donde los datos faltantes aumentaron significativamente (por ejemplo, 49 ausentes en el GI en T2, 22 ausentes en el GC en T3).

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que las Intervenciones Breves telefónicas administradas por enfermeras son una estrategia efectiva para reducir el uso riesgoso y nocivo de alcohol entre las mujeres en entornos de atención primaria en Brasil. El estudio destaca que los efectos de la intervención se mantuvieron hasta los seis meses, tras lo cual los beneficios comenzaron a disminuir a medida que las puntuaciones de AUDIT en el grupo de intervención empezaron a aumentar.

Los autores enfatizan que, si bien la intervención fue efectiva, la disminución de los rendimientos a lo largo del tiempo sugiere la necesidad potencial de "sesiones de refuerzo" para mantener el cambio de comportamiento a largo plazo. Además, los hallazgos subrayan la influencia de los factores socioeconómicos (raza e ingresos) en los patrones de consumo de alcohol, lo que sugiere que las intervenciones futuras deberían adaptarse para abordar las barreras únicas enfrentadas por las mujeres de diversos orígenes. El estudio posiciona este enfoque de telemedicina administrado por enfermeras como una estrategia costo-efectiva y factible para las políticas de salud pública que buscan abordar el creciente problema del mal uso de alcohol entre las mujeres.

Limitaciones Señaladas por los Autores
Los autores reconocen que la recolección de datos ocurrió durante la emergencia de salud pública por COVID-19, lo que pudo haber influido en el reclutamiento y el comportamiento de las participantes. Además, se señala como una limitación la dependencia de datos autoinformados en lugar de mediciones biológicas objetivas con respecto a la precisión de los datos. El estudio también observa que el grupo de control recibió retroalimentación, lo que pudo haber introducido efectos de confusión al influir en su comportamiento, aunque esto fue una consideración ética necesaria.