Patterns of Cataract Morphology, Clinical Risk Factors, and Visual Acuity at Al-Mouwasat University Hospital: A Retrospective Cross- Sectional Study

Sintesi Tecnica: Pattern della Morfologia della Cataratta, Fattori di Rischio Clinico e Acuità Visiva presso l'Ospedale Universitario Al-Mouwasat

Definizione del Problema
La cataratta rimane una delle principali cause globali di cecità e di compromissione moderata o grave della vista, influenzando in particolare le popolazioni anziane e gravando sui sistemi sanitari con capacità chirurgica limitata. Sebbene l'età sia il fatto determinante del rischio, la cataratta non è un'entità omogenea; essa comprende distinti sottotipi morfologici (nucleare, corticale, sottocapsulare posteriore, sottocapsulare anteriore) e stadi di maturazione (intumescente, matura, ipermatura) che differiscono per patofisiologia e conseguenze visive. Nonostante l'importanza clinica della caratterizzazione di queste variazioni per la pianificazione dei servizi e la valutazione preoperatoria, i dati granulari riguardanti la distribuzione di morfologia/stadio e i relativi fattori di rischio nella pratica clinica di routine in Siria rimangono limitati. Gli studi esistenti in Siria hanno descritto i tipi di cataratta, ma mancano di una suddivisione dettagliata delle distribuzioni di morfologia/stadio collegate all'acuità visiva (AV) e ai fattori di rischio clinico.

Metodologia
Questo studio è una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche condotta presso l'Ospedale Universitario Al-Mouwasat (Damasco, Siria) che ha coinvolto pazienti con diagnosi di cataratta tra il 1° luglio 2025 e il 31 gennaio 2026.

• Coorte: Lo studio ha incluso 202 pazienti.
• Unità di Analisi: L'analisi ha utilizzato un approccio a due livelli:
  1. Livello Paziente (n=202): Utilizzato per le caratteristiche demografiche, lo stato di fumatore e i fattori di rischio clinici associati (es. diabete, ipertensione).
  2. Livello di Presentazione (n=464): Utilizzato per la morfologia e lo stadio della cataratta. Questo conteggio include 250 presentazioni unilaterali e 214 bilaterali. Gli autori sottolineano esplicitamente che queste 464 presentazioni non rappresentano 464 occhi unici, poiché alcuni pazienti hanno contribuito con più presentazioni e più sottotipi possono coesistere in un singolo occhio.
• Raccolta Dati:
  • Acuità Visiva (AV): Valutata tramite tabella di Snellen e categorizzata in quattro gruppi: ≤1/10, 2–4/10, 5–7/10 e 8–10/10.
  • Fattori di Rischio: Includevano diabete mellito, ipertensione, malattie cardiovascolari/tiroidee, terapia steroidea e trauma oculare. Sono stati esclusi i pazienti con retinopatia diabetica/ipertensiva, distrofia retinica o visione corretta.
  • Morfologia/Stadio: Classificati in sottotipi morfologici (nucleare, corticale, sottocapsulare posteriore/anteriore) e stadi di maturazione (intumescente, matura, ipermatura).
• Analisi Statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando Microsoft Excel e IBM SPSS Statistics versione 28. Lo studio ha impiegato tabelle di contingenza esplorative per esaminare le associazioni tra i gruppi di età e la morfologia/stadio della cataratta, e tra la morfologia/stadio e l'AV.
• Limitazioni dell'Inferenza: Gli autori sottolineano che il dataset di origine non ha collegato in modo affidabile le presentazioni unilaterali a un occhio specifico (destro vs sinistro) e ha permesso molteplici presentazioni per paziente. Di conseguenza, le associazioni occhio-specifiche con l'AV sono trattate come tabelle di contingenza esplorative piuttosto che inferenze definitive a livello di occhio. I p-value sono riportati solo come generatori di ipotesi.

Risultati Chiave

• Demografia: La maggioranza dei pazienti era in età compresa tra 51 e 70 anni (60,4%), seguita da quelli sopra i 70 anni (22,8%). La coorte era quasi equamente suddivisa per genere (51,5% maschi, 48,5% femmine).
• Fattori di Rischio: Il diabete mellito (36,6%) e l'ipertensione (30,7%) sono stati i fattori clinici associati più prevalenti.
• Acuità Visiva: La proporzione maggiore di occhi rientrava nella categoria di AV più bassa (≤1/10), con il 39,6% degli occhi destri e il 45,5% degli occhi sinistri in questo intervallo.
• Morfologia ed Età:
  • Cataratte Nucleari: Erano più frequenti nel gruppo di età 51–70 sia nelle presentazioni unilaterali che in quelle bilaterali (p esplorativo < 0,001).
  • Cataratte Ipermature: Le cataratte ipermature unilaterali erano più frequenti nel gruppo di età 31–50, mentre le cataratte ipermature bilaterali erano distribuite in modo simile tra i gruppi 51–70 e >70 (p esplorativo = 0,011).
  • In generale: L'età è stata identificata come il correlato più chiaro della morfologia/stadio della cataratta.
• Morfologia e Genere: Le cataratte corticali unilaterali erano più comuni nei maschi, mentre le catarathe corticali bilaterali erano più comuni nelle femmine (p esplorativo = 0,024).
• Morfologia e Acuità Visiva:
  • Occhio Destro: Le presentazioni di cataratta matura tendevano a raggrupparsi più spesso nelle categorie di AV peggiori (p esplorativo = 0,023).
  • Occhio Sinistro: Sia le presentazioni di cataratta matura che quelle sottocapsulari posteriori tendevano a raggrupparsi in categorie di AV peggiori (p esplorativo rispettivamente = 0,013 e p = 0,020).
  • Sottocapsulare Posteriore e Nucleare: Questi sono stati i reperti più frequentemente registrati a livello di presentazione.

Significato e Rivendicazioni
L'articolo sostiene di fornire una descrizione dettagliata della morfologia, dello stadio e dei fattori di rischio della cataratta all'interno di una coorte siriana a centro singolo, distinguendo esplicitamente tra i riepiloghi a livello di paziente e i risultati a livello di presentazione.

• Contributo Primario: Lo studio identifica le cataratte sottocapsulari posteriori e nucleari come i reperti registrati più frequenti in questa specifica coorte.
• Distinzione Metodologica: Gli autori affermano che i riepiloghi demografici e dei fattori di rischio sono più appropriatamente interpretati al livello del paziente, mentre i conteggi di morfologia e stadio sono meglio interpretati al livello di presentazione.
• Interpretazione Prudente: Lo studio inquadra con modestia i propri risultati riguardanti l'Acuità Visiva. Sebbene i dati suggeriscano che le cataratte mature e sottocapsulari posteriori tendano a raggrupparsi in categorie di AV peggiori, gli autori dichiarano esplicitamente che tali associazioni devono essere considerate esplorative. Essi avvertono che la mancanza di un collegamento definitivo a livello di occhio nel dataset di origine impedisce un'inferenza confermativa specifica per l'occhio.
• Rilevanza Clinica: I risultati evidenziano l'età come il principale correlato per la morfologia/stadio e suggeriscono che morfologie specifiche (matura, sottocapsulare posteriore) possono essere associate a una peggiore visione alla presentazione, supportando la necessità di una caratterizzazione attenta nella pianificazione dei servizi e nella valutazione preoperatoria.

Lo studio conclude che, sebbene offra dati descrittivi preziosi, le limitazioni del design retrospettivo e della struttura del dataset (mancanza di un collegamento unico a livello di occhio) richiedono un'interpretazione cauta delle associazioni osservate.