Patterns of Cataract Morphology, Clinical Risk Factors, and Visual Acuity at Al-Mouwasat University Hospital: A Retrospective Cross- Sectional Study

Resumen Técnico: Patrones de Morfología de Cataratas, Factores de Riesgo Clínico y Agudeza Visual en el Hospital Universitario Al-Mouwasat

Planteamiento del Problema
La catarata sigue siendo una de las principales causas mundiales de ceguera y de discapacidad visual moderada a grave, afectando particularmente a las poblaciones de edad avanzada y sobrecargando los sistemas de salud con capacidad quirúrgica limitada. Si bien la edad es el factor de riesgo dominante, la catarata no es una entidad homogénea; comprende distintos subtipos morfológicos (nuclear, cortical, subcapsular posterior, subcapsular anterior) y estadios de maduración (intumescente, madura, hipermadura) que difieren en su patofisiología y consecuencias visuales. A pesar de la importancia clínica de caracterizar estas variaciones para la planificación de servicios y la evaluación preoperatoria, los datos granulares relativos a la distribución de la morfología/estadio y los factores de riesgo asociados en la práctica rutinaria dentro de Siria siguen siendo limitados. Los estudios sirios existentes han descrito tipos de cataratas, pero carecen de desgloses detallados de la distribución de la morfología/estadio vinculados a la agudeza visual (AV) y los factores de riesgo clínicos.

Metodología
Este estudio es una revisión retrospectiva de historias clínicas de corte transversal realizada en el Hospital Universitario Al-Mouwasat (Damasco, Siria) que involucra a pacientes diagnosticados con catarata entre el 1 de julio de 2025 y el 31 de enero de 2026.

• Cohorte: El estudio incluyó a 202 pacientes.
• Unidad de Análisis: El análisis utilizó un enfoque de doble nivel:
  1. Nivel de Paciente (n=202): Utilizado para características demográficas, estado de tabaquismo y factores de riesgo clínicos asociados (p. ej., diabetes, hipertensión).
  2. Nivel de Presentación (n=464): Utilizado para la morfología y el estadio de la catarata. Este recuento incluye 250 presentaciones unilaterales y 214 bilaterales. Los autores señalan explícitamente que estas 464 presentaciones no representan 464 ojos únicos, ya que algunos pacientes contribuyeron con múltiples presentaciones y podrían coexistir múltiples subtipos en un solo ojo.
• Recopilación de Datos:
  • Agudeza Visual (AV): Evaluada mediante la tabla de Snellen y categorizada en cuatro grupos: ≤1/10, 2–4/10, 5–7/10 y 8–10/10.
  • Factores de Riesgo: Incluyeron diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades cardiovasculares/tiroideas, terapia con esteroides y trauma ocular. Se excluyeron pacientes con retinopatía diabética/hipertensiva, distrofia retiniana o visión corregida.
  • Morfología/Estadio: Clasificada en subtipos morfológicos (nuclear, cortical, subcapsular posterior/anterior) y estadios de maduración (intumescente, madura, hipermadura).
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron utilizando Microsoft Excel e IBM SPSS Statistics versión 28. El estudio empleó tabulaciones cruzadas exploratorias para examinar las asociaciones entre los grupos de edad y la morfología/estadio de la catarata, y entre la morfología/estadio y la AV.
• Limitaciones de la Inferencia: Los autores enfatizan que el conjunto de datos de origen no vinculó de manera fiable las presentaciones unilaterales a un ojo específico (derecho frente a izquierdo) y permitió múltiples presentaciones por paciente. En consecuencia, las asociaciones de la AV con el ojo se tratan como tabulaciones cruzadas exploratorias en lugar de inferencias definitivas a nivel de ojo. Los valores de p se reportan únicamente como generadores de hipótesis.

Resultados Clave

• Demografía: La mayoría de los pacientes tenían entre 51 y 70 años (60.4%), seguidos por aquellos de >70 años (22.8%). La cohorte se dividió casi equitativamente por género (51.5% hombres, 48.5% mujeres).
• Factores de Riesgo: La diabetes mellitus (36.6%) y la hipertensión (30.7%) fueron los factores clínicos asociados más prevalentes.
• Agudeza Visual: La mayor proporción de ojos se situó en la categoría de AV más baja (≤1/10), con un 39.6% de los ojos derechos y un 45.5% de los ojos izquierdos en este rango.
• Morfología y Edad:
  • Cataratas Nucleares: Fueron más frecuentes en el grupo de edad de 51–70 años tanto para presentaciones unilaterales como bilaterales (p exploratorio < 0.001).
  • Cataratas Hipermaduras: Las cataratas hipermaduras unilaterales fueron más frecuentes en el grupo de edad de 31–50 años, mientras que las cataratas hipermaduras bilaterales se distribuyeron de forma similar entre los grupos de 51–70 y >70 años (p exploratorio = 0.011).
  • General: La edad fue identificada como el correlato exploratorio más claro de la morfología/estadio de la catarata.
• Morfología y Género: Las cataratas corticales unilaterales fueron más comunes en hombres, mientras que las cataratas corticales bilaterales fueron más comunes en mujeres (p exploratorio = 0.024).
• Morfología y Agudeza Visual:
  • Ojo Derecho: Las presentaciones de catarata madura se agruparon con mayor frecuencia en las categorías de peor AV (p exploratorio = 0.023).
  • Ojo Izquierdo: Tanto las presentaciones de catarata madura como las subcapsulares posteriores tendieron a agruparse en las categorías de peor AV (p exploratorio = 0.013 y p = 0.020, respectivamente).
  • Subcapsular Posterior y Nuclear: Estos fueron los hallazgos registrados más frecuentes a nivel de presentación.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma proporcionar una descripción detallada de la morfología, el estadio y los factores de riesgo de la catarata dentro de una cohorte siria de un solo centro, distinguiendo explícitamente entre los resúmenes a nivel de paciente y los hallazgos a nivel de presentación.

• Contribución Primaria: El estudio identifica las cataratas subcapsulares posteriores y nucleares como los hallazgos registrados más frecuentes en esta cohorte específica.
• Distinción Metodológica: Los autores sostienen que los resúmenes demográficos y de factores de riesgo se interpretan más adecuadamente a nivel de paciente, mientras que los recuentos de morfología y estadio se interpretan mejor a nivel de presentación.
• Interpretación Cautelosa: El estudio enmarca sus hallazgos relativos a la Agudeza Visual de manera modesta. Si bien los datos sugieren que las cataratas maduras y las subcapsulares posteriores tienden a agruparse en las categorías de peor AV, los autores declaran explícitamente que estas asociaciones deben considerarse exploratorias. Advierten que no se disponía de un vínculo definitivo a nivel de ojo en el conjunto de datos de origen, lo que impide una inferencia confirmatoria específica por ojo.
• Relevancia Clínica: Los hallazgos resaltan la edad como el correlato dominante para la morfología/estadio y sugieren que morfologías específicas (madura, subcapsular posterior) pueden estar asociadas con una peor visión de presentación, lo que respalda la necesidad de una caracterización cuidadosa en la planificación de servicios y la evaluación preoperatoria.

El estudio concluye que, si bien ofrece datos descriptivos valiosos, las limitaciones de su diseño retrospectivo y de la estructura del conjunto de datos (falta de un vínculo único a nivel de ojo) requieren una interpretación cautelosa de las asociaciones observadas.