Patterns of Cataract Morphology, Clinical Risk Factors, and Visual Acuity at Al-Mouwasat University Hospital: A Retrospective Cross- Sectional Study

Resumo Técnico: Padrões de Morfologia de Catarata, Fatores de Risco Clínicos e Acuidade Visual no Hospital Universitário Al-Mouwasat

Definição do Problema
A catarata continua sendo uma das principais causas globais de cegueira e deficiência visual moderada a grave, afetando particularmente populações envelhecidas e sobrecarregando sistemas de saúde com capacidade cirúrgica limitada. Embora a idade seja o fator de risco dominante, a catarata não é uma entidade homogênea; ela compreende subtipos morfológicos distintos (nuclear, cortical, subcapsular posterior, subcapsular anterior) e estágios de maturação (intumescente, madura, hipermutura) que diferem em fisiopatologia e consequências visuais. Apesar da importância clínica de caracterizar essas variações para o planejamento de serviços e avaliação pré-operatória, dados granulares relativos às distribuições de morfologia/estágio e fatores de risco associados na prática rotineira dentro da Síria permanecem limitados. Estudos sírios existentes descreveram tipos de catarata, mas carecem de detalhamentos sobre as distribuições de morfologia/estágio vinculadas à acuidade visual (AV) e fatores de risco clínicos.

Metodologia
Este estudo é uma revisão retrospectiva de prontuários transversal realizada no Hospital Universitário Al-Mouwasat (Damasco, Síria), envolvendo pacientes diagnosticados com catarata entre 1º de julho de 2025 e 31 de janeiro de 2026.

• Coorte: O estudo incluiu 202 pacientes.
• Unidade de Análise: A análise utilizou uma abordagem de nível duplo:
  1. Nível do Paciente (n=202): Utilizado para características demográficas, status de tabagismo e fatores de risco clínicos associados (ex: diabetes, hipertensão).
  2. Nível de Apresentação (n=464): Utilizado para morfologia e estágio da catarata. Esta contagem inclui 250 apresentações unilaterais e 214 bilaterais. Os autores observam explicitamente que estas 464 apresentações não representam 464 olhos únicos, pois alguns pacientes contribuíram com múltiplas apresentações e múltiplos subtipos podem coexistir em um único olho.
• Coleta de Dados:
  • Acuidade Visual (AV): Avaliada via tabela de Snellen e categorizada em quatro grupos: ≤1/10, 2–4/10, 5–7/10 e 8–10/10.
  • Fatores de Risco: Incluíram diabetes mellitus, hipertensão, doenças cardiovasculares/tireoidianas, terapia com esteroides e trauma ocular. Pacientes com retinopatia diabética/hipertensiva, distrofia de retina ou visão corrigida foram excluídos.
  • Morfologia/Estágio: Classificados em subtipos morfológicos (nuclear, cortical, subcapsular posterior/anterior) e estágios de maturação (intumescente, madura, hipermutura).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando Microsoft Excel e IBM SPSS Statistics versão 28. O estudo empregou tabulações cruzadas exploratórias para examinar associações entre grupos de idade e morfologia/estágio da catarata, e entre morfologia/estágio e AV.
• Limitações de Inferência: Os autores enfatizam que o conjunto de dados de origem não vinculou de forma confiável as apresentações unilaterais a um olho específico (direito vs. esquerdo) e permitiu múltiplas apresentações por paciente. Consequentemente, as associações olho-específicas com a AV são tratadas como tabulações cruzadas exploratórias em vez de inferências definitivas ao nível do olho. Os valores de p são relatados apenas como geradores de hipóteses.

Principais Resultados

• Demografia: A maioria dos pacientes tinha entre 51 e 70 anos (60,4%), seguida pelos de >70 anos (22,8%). A coorte foi dividida quase uniformemente por gênero (51,5% masculino, 48,5% feminino).
• Fatores de Risco: Diabetes mellitus (36,6%) e hipertensão (30,7%) foram os fatores clínicos associados mais prevalentes.
• Acuidade Visual: A maior proporção de olhos caiu na categoria de menor AV (≤1/10), com 39,6% dos olhos direitos e 45,5% dos olhos esquerdos nesta faixa.
• Morfologia e Idade:
  • Cataratas Nucleares: Foram mais frequentes no grupo de idade de 51–70 anos para apresentações tanto unilaterais quanto bilaterais (p exploratório < 0,001).
  • Cataratas Hipermuturas: Cataratas hipermuturas unilaterais foram mais frequentes no grupo de 31–50 anos, enquanto as cataratas hipermuturas bilaterais distribuíram-se de forma semelhante entre os grupos de 51–70 e >70 anos (p exploratório = 0,011).
  • Geral: A idade foi identificada como o correlato exploratório mais claro da morfologia/estágio da catarata.
• Morfologia e Gênero: Cataratas corticais unilaterais foram mais comuns em homens, enquanto cataratas corticais bilaterais foram mais comuns em mulheres (p exploratório = 0,024).
• Morfologia e Acuidade Visual:
  • Olho Direito: As apresentações de catarata madura agruparam-se mais frequentemente em categorias de AV mais baixas (p exploratório = 0,023).
  • Olho Esquerdo: Tanto as apresentações de catarata madura quanto as subcapsulares posteriores tenderam a agrupar-se em categorias de pior AV (p exploratório = 0,013 e p = 0,020, respectivamente).
  • Subcapsular Posterior e Nuclear: Estes foram os achados registrados mais frequentes ao nível da apresentação.

Significância e Alegações
O artigo afirma fornecer uma descrição detalhada da morfologia, estágio e fatores de risco da catarata dentro de uma coorte síria de centro único, distinguindo explicitamente entre resumos ao nível do paciente e achados ao nível da apresentação.

• Contribuição Primária: O estudo identifica as cataratas subcapsulares posteriores e nucleares como os achados registrados mais frequentes nesta coorte específica.
• Distinção Metodológica: Os autores afirmam que os resumos demográficos e de fatores de risco são mais apropriadamente interpretados ao nível do paciente, enquanto as contagens de morfologia e estágio são melhor interpretadas ao nível da apresentação.
• Interpretação Cautelosa: O estudo apresenta seus achados de forma modesta em relação à Acuidade Visual. Embora os dados sugiram que as cataratas maduras e subcapsulares posteriores tendem a se agrupar em categorias de pior AV, os autores declaram explicitamente que essas associações devem ser consideradas exploratórias. Eles alertam que o vínculo definitivo ao nível do olho não estava disponível no conjunto de dados de origem, impedindo a inferência confirmatória olho-específica.
• Relevância Clínica: Os achados destacam a idade como o principal correlato para morfologia/estágio e sugerem que morfologias específicas (madura, subcapsular posterior) podem estar associadas a uma pior visão de apresentação, apoiando a necessidade de uma caracterização cuidadosa no planejamento de serviços e na avaliação pré-operatória.

O estudo conclui que, embora ofereça dados descritivos valiosos, as limitações do desenho retrospectivo e da estrutura do conjunto de dados (falta de vínculo único ao nível do olho) exigem uma interpretação cautelosa das associações observadas.