The Impact of Retraining on Medium-Term (4-Month) Skill Retention Among PGY-1 and -2 Residents in a Cardiac Point-of-Care Ultrasound Curriculum: A Pilot Study

Sintesi Tecnica: L'impatto del riaddestramento sulla ritenzione delle competenze a medio termine nella POCUS cardiaca

Problematica
L'educazione medica nell'ecografia point-of-care (POCUS) cardiaca affronta una sfida persistente: il decadimento delle abilità psicomotorie a seguito di una singola sessione di formazione. Mentre i benefici a breve termine dei curricula di POCUS cardiaca sono ben documentati, le prove riguardanti la ritenzione delle competenze a medio e lungo termine rimangono limitate. Studi precedenti degli autori e di altri hanno dimostrato un significativo declino delle abilità entro due mesi dalla formazione iniziale. Questo decadimento parallelizza le problematiche osservate nella formazione ACLS (Advanced Cardiac Life Support), dove l'American Heart Association (AHA) raccomanda di sostituire la pratica massiva (sessioni singole) con la pratica spaziata (riaddestramento a intervalli) per contrastare il deterioramento. Il vuoto educativo specifico affrontato da questo studio pilota è se un curriculum di pratica spaziata, che incorpora una breve sessione di riaddestramento due mesi dopo la formazione iniziale, possa mitigare il decadimento delle abilità tra i residenti al primo e secondo anno (PGY-1 e PGY-2) su un periodo di quattro mesi. Inoltre, lo studio mira a determinare quali livelli di competenza pre-formazione beneficino maggiormente di questo specifico modello di riaddestramento.

Metodologia
Si è trattato di uno studio di intervento educativo prospettico, a gruppo singolo, pre-post con valutazione degli esiti in cieco, condotto in un ospedale universitario in Giappone tra aprile 2021 e marzo 2023.

• Partecipanti: Sono stati arruolati tutti i 26 residenti idonei (PGY-1 e PGY-2).
• Design del Curriculum: L'intervento ha utilizzato un framework di pratica spaziata:
  1. Pre-formazione: Studio autonomo tramite moduli online (ASE e creati dagli autori).
  2. Formazione Iniziale: Una sessione pratica di 2 ore che comprendeva una lezione di 30 minuti e 90 minuti di pratica supervisionata su un simulatore e su un volontario sano utilizzando un ecografo palmare (Butterfly iQ).
  3. Riaddestramento: Due mesi dopo la formazione iniziale, i partecipanti hanno affrontato un test di abilità registrato seguito da una sessione di riaddestramento individuale di 10 minuti con feedback diretto sui propri video registrati.
  4. Cronologia della Valutazione: Le abilità di acquisizione delle immagini sono state valutate in quattro momenti: pre-formazione, immediatamente post-formazione, 2 mesi post-formazione (pre-riaddestramento) e 4 mesi post-formazione.
• Valutazione delle Abilità: I partecipanti hanno dimostrato l'acquisizione di cinque proiezioni cardiache (PLAX, PSAX, A4C, S4C, SIVC) su un volontario sano. Un sistema di punteggio validato su 10 punti (0–2 punti per proiezione) ha valutato la qualità dell'immagine (Eccellente, Accettabile, Scarsa) da parte di tre cardiologi in cieco.
• Analisi: Le differenze medie dei punteggi sono state calcolate utilizzando modelli a effetti misti. Le analisi dei sottogruppi post-hoc hanno classificato i partecipanti in principiante (<5), intermedio (da 5 a <8) e avanzato (≥8) in base ai punteggi pre-formazione.

Risultati Chiave

• Traiettoria Generale delle Abilità:
  • Da Pre-formazione a Immediatamente Post-formazione: I punteggi medi sono aumentati significamente da 6,03 (intermedio) a 8,69 (avanzato), con una differenza di +2,67 punti (95% CI, 1,87 a 3,47).
  • Da Immediatamente Post-formazione a 2 Mesi Post-formazione: I punteggi sono diminuiti a 7,78 (intermedio), con una differenza di −0,93 punti (95% CI, −1,63 a −0,24).
  • Da 2 Mesi a 4 Mesi Post-formazione: Dopo il riaddestramento, i punteggi sono aumentati a 8,05 (avanzato), con una differenza di +0,20 punti (95% CI, −0,59 a 0,99).
  • Ritenzione Complessiva: Dal post-formazione immediato al post-formazione a 4 mesi, la differenza media dei punteggi è stata di −0,61 punti (95% CI, −1,17 a −0,06), indicando che, sebbene si sia verificato un certo decadimento, il punteggio a 4 mesi rimaneva nell'intervallo di competenza "avanzato".
• Analisi dei Sottogruppi:
  • Gruppo Pre-formazione Intermedio: Questo gruppo ha mostrato il beneficio più distinto dal riaddestramento. Sono progrediti immediatamente dopo la formazione, sono regrediti a un livello intermedio a 2 mesi e sono tornati con successo al livello avanzato a 4 mesi.
  • Gruppo Pre-formazione Principiante: Questo gruppo è progredito immediatamente ma è regredito a un livello intermedio a 2 mesi e non è riuscito a tornare al livello avanzato entro i 4 mesi.
  • Gruppo Pre-formazione Avanzato: Questo gruppo ha mantenuto la competenza avanzata in tutte le valutazioni, mostrando fluttuazioni minime.
• Affidabilità: Il sistema di punteggio ha dimostrato una buona affidabilità inter-valutatore (ICC 0,86 per la coerenza).

Contributi Chiave

1. Validazione della Pratica Spaziata nella POCUS Cardiaca: Lo studio fornisce prove pilota che un curriculum di pratica spaziata con una singola, breve sessione di riaddestramento può mitigare il declino delle abilità e sostenere la ritenzione delle competenze di acquisizione delle immagini POCUS cardiaca a medio termine (4 mesi).
2. Differenziazione per Livello di Competenza: La ricerca identifica che l'efficacia di una singola sessione di riaddestramento non è uniforme. Suggerisce che gli apprendisti con una competenza pre-formazione intermedia beneficiano maggiormente di questo specifico design curriculare, poiché sono in grado di recuperare i livelli avanzati dopo un breve intervallo. Al contrario, gli apprendisti principianti potrebbero richiedere un ulteriore rinforzo oltre una singola sessione di riaddestramento per raggiungere una competenza avanzata duratura, mentre gli apprendisti avanzati potrebbero richiedere contenuti didattici più sofisticati piuttosto che una formazione di base sull'acquisizione delle immagini.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che questo studio pilota affronta una lacuna nell'educazione medica dimostrando che la pratica spaziata può essere applicata efficacemente alla formazione POCUS cardiaca per contrastare il noto fenomeno del decadimento delle abilità. Lo studio suggerisce che l'approccio "un unico modello per tutti" ai curricula POCUS possa essere insufficiente data la crescente eterogeneità delle abilità di base tra i tirocinanti. Invece, i curricula dovrebbero essere adattati ai livelli di competenza dell'apprendista.

Gli autori dichiarano esplicitamente che i loro risultati sono modesti e preliminari. Riconoscono i limiti, tra cui la mancanza di un gruppo di controllo (sebbene basato sulla letteratura esistente riguardante il decadimento delle abilità), l'uso di un singolo istruttore e la valutazione delle abilità su un singolo volontario sano anziché su popolazioni di pazienti diversificate. Di conseguenza, il documento conclude che, sebbene il modello di pratica spaziata sia promettente, sono necessari studi su coorti più ampie con periodi di follow-up più lunghi (almeno un anno) per confermare questi risultati e determinare la strategia di riaddestramento ottimale per una ritenzione duratura delle abilità.