The Impact of Retraining on Medium-Term (4-Month) Skill Retention Among PGY-1 and -2 Residents in a Cardiac Point-of-Care Ultrasound Curriculum: A Pilot Study

Resumen Técnico: El impacto del reentrenamiento en la retención de habilidades a mediano plazo en POCUS cardíaco

Planteamiento del problema
La educación médica en ultrasonido a la cabecera (POCUS) cardíaco enfrenta un desafío persistente: el deterioro de las habilidades psicomotoras tras una única sesión de entrenamiento. Si bien los beneficios a corto plazo de los currículos de POCUS cardíaco están bien documentados, la evidencia sobre la retención de habilidades a mediano y largo plazo sigue siendo limitada. Estudios previos de los autores y otros han demostrado un declive significativo de las habilidades dentro de los dos meses posteriores al entrenamiento inicial. Este deterioro es paralelo a los problemas observados en el entrenamiento de Soporte Vital Avanzado (ACLS), donde la Asociación Americana del Corazón (AHA) recomienda sustituir la práctica masiva (sesiones únicas) por la práctica espaciada (reentrenamiento por intervalos) para contrarrestar la degradación. La brecha educativa específica que aborda este estudio piloto es si un currículo de práctica espaciada, que incorpora una breve sesión de reentrenamiento dos meses después del entrenamiento inicial, puede mitigar el deterioro de las habilidades entre los residentes de los años de formación (PGY) 1 y 2 durante un periodo de cuatro meses. Además, el estudio busca determinar qué niveles de competencia previos al entrenamiento se benefician más de este modelo específico de reentrenamiento.

Metodología
Se trató de un estudio de intervención educativa prospectivo, de un solo grupo, con evaluación de resultados cegada, realizado en un hospital docente en Japón entre abril de 2021 y marzo de 2023.

• Participantes: Se inscribieron todos los 26 residentes elegibles de PGY-1 y PGY-2.
• Diseño del currículo: La intervención utilizó un marco de práctica espaciada:
  1. Pre-entrenamiento: Autoestudio mediante módulos en línea (ASE y creados por el autor).
  2. Entrenamiento inicial: Una sesión práctica de 2 horas que consistió en una clase teórica de 30 minutos y 90 minutos de práctica supervisada en un simulador y en un voluntario sano utilizando un ecógrafo portátil (Butterfly iQ).
  3. Reentrenamiento: Dos meses después del entrenamiento inicial, los participantes se sometieron a una prueba de habilidades grabada seguida de una sesión de reentrenamiento individual de 10 minutos con retroalimentación directa sobre sus videos grabados.
  4. Cronograma de evaluación: Las habilidades de adquisición de imágenes se evaluaron en cuatro momentos: pre-entrenamiento, inmediatamente después del entrenamiento, 2 meses después del entrenamiento (pre-reentrenamiento) y 4 meses después del entrenamiento.
• Evaluación de habilidades: Los participantes demostraron la adquisición de cinco vistas cardíacas (PLAX, PSAX, A4C, S4C, SIVC) en un voluntario sano. Un sistema de puntuación validado de 10 puntos (0–2 puntos por vista) calificó la calidad de la imagen (Excelente, Aceptable, Pobre) mediante tres cardiólogos ciegos.
• Análisis: Se calcularon las diferencias de las medias utilizando modelos de efectos mixtos. Los análisis de subgrupos post-hoc clasificaron a los participantes en principiante (<5), intermedio (5 a <8) y avanzado (≥8) basándose en sus puntuaciones previas al entrenamiento.

Resultados clave

• Trayectoria general de la habilidad:
  • Del pre-entrenamiento al post-entrenamiento inmediato: Las puntuaciones medias aumentaron significamente de 6.03 (intermedio) a 8.69 (avanzado), una diferencia de +2.67 puntos (IC del 95%, 1.87 a 3.47).
  • Del post-entrenamiento inmediato al post-entrenamiento de 2 meses: Las puntuaciones disminuyeron a 7.78 (intermedio), una diferencia de −0.93 puntos (IC del 95%, −1.63 a −0.24).
  • De los 2 meses al post-entrenamiento de 4 meses: Tras el reentrenamiento, las puntuaciones aumentaron a 8.05 (avanzado), una diferencia de +0.20 puntos (IC del 95%, −0.59 a 0.99).
  • Retención general: Desde el post-entrenamiento inmediato hasta el post-entrenamiento de 4 meses, la diferencia media de puntuación fue de −0.61 puntos (IC del 95%, −1.17 a −0.06), lo que indica que, aunque ocurrió cierto deterioro, la puntuación a los 4 meses se mantuvo en el rango de competencia "avanzado".
• Análisis de subgrupos:
  • Grupo de pre-entrenamiento intermedio: Este grupo mostró el beneficio más evidente del reentrenamiento. Avanzaron inmediatamente después del entrenamiento, retrocedieron a un nivel intermedio a los 2 meses y regresaron con éxito al nivel avanzado a los la 4 meses.
  • Grupo de pre-entrenamiento principiante: Este grupo avanzó inmediatamente, pero retrocedió a un nivel intermedio a los 2 meses y no logró regresar al nivel avanzado para los 4 meses.
  • Grupo de pre-entrenamiento avanzado: Este grupo mantuvo la competencia avanzada en todas las evaluaciones, mostrando una fluctuación mínima.
• Fiabilidad: El sistema de puntuación demostró una buena fiabilidad inter-evaluador (ICC 0.86 para consistencia).

Contribuciones clave

1. Validación de la práctica espaciada en POCUS cardíaco: El estudio proporciona evidencia piloto de que un currículo de práctica espaciada con una única y breve sesión de reentrenamiento puede mitigar el declive de las habilidades y apoyar la retención de las habilidades de adquisición de imágenes de POCUS cardíaco a mediano plazo (4 meses).
2. Diferenciación por nivel de competencia: La investigación identifica que la eficacia de una sesión de reentrenamiento única no es uniforme. Sugiere que los alumnos con competencia previa intermedia se benefician más de este diseño curricular específico, ya que son capaces de recuperar los niveles avanzados tras un breve intervalo. Por el contrario, los alumnos principiantes pueden requerir refuerzo adicional más allá de una sola sesión de reentrenamiento para alcanzar una competencia avanzada duradera, mientras que los alumnos avanzados pueden requerir contenido instructivo más sofisticado en lugar de un entrenamiento básico de adquisición de imágenes.

Significancia y afirmaciones
Los autores afirman que este estudio piloto aborda una brecha en la educación médica al demostrar que la práctica espaciada puede aplicarse eficazmente al entrenamiento de POCUS cardíaco para contrarrestar el fenómeno conocido del deterioro de las habilidades. El estudio sugiere que el enfoque de "talla única" para los currículos de POCUS puede ser insuficiente dada la creciente heterogeneidad de las habilidades basales entre los alumnos. En su lugar, los currículos deben adaptarse a los niveles de competencia del alumno.

Los autores declaran explícitamente que sus hallazgos son modestos y preliminares. Reconocen las limitaciones, incluyendo la falta de un grupo de control (aunque se basan en la literatura existente sobre el deterioro de las habilidades), el uso de un único instructor y la evaluación de las habilidades en un único voluntario sano en lugar de poblaciones de pacientes diversas. En consecuencia, el artículo concluye que, si bien el modelo de práctica espaciada es prometedor, son necesarios estudios con cohortes más grandes y períodos de seguimiento más largos (al menos un año) para confirmar estos hallazgos y determinar la estrategia de reentrenamiento óptima para una retención de habilidades duradera.