The Impact of Retraining on Medium-Term (4-Month) Skill Retention Among PGY-1 and -2 Residents in a Cardiac Point-of-Care Ultrasound Curriculum: A Pilot Study

Resumo Técnico: O Impacto do Retreinamento na Retenção de Habilidades a Médio Prazo em POCUS Cardíaca

Definição do Problema
A educação médica em ultrassonografia à beira do leito (POCUS) cardíaca enfrenta um desafio persistente: o declínio das habilidades psicomotoras após uma única sessão de treinamento. Embora os benefícios de curto prazo dos currículos de POCUS cardíaca estejam bem documentados, as evidências sobre a retenção de habilidades a médio e longo prazo permanecem limitadas. Estudos anteriores dos autores e de outros demonstraram um declínio significativo de habilidades dentro de dois meses após o treinamento inicial. Esse declínio é paralelo aos problemas observados no treinamento de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS), onde a American Heart Association (AHA) recomenda substituir a prática massiva (sessões únicas) pela prática espaçada (retreinamento por intervalos) para combater a deterioração. A lacuna educacional específica abordada neste estudo piloto é se um currículo de prática espaçada, incorporando uma breve sessão de retreinamento dois meses após o treinamento inicial, pode mitigar o declínio de habilidades entre residentes de PGY (Postgraduate Year) 1 e 2 ao longo de um período de quatro meses. Além disso, o estudo busca determinar quais níveis de competência pré-treinamento mais se beneficiam deste modelo específico de retreinamento.

Metodologia
Este foi um estudo de intervenção educacional prospectivo, de grupo único, pré e pós-teste com avaliação de desfecho cego, realizado em um hospital de ensino no Japão entre abril de 2021 e março de 2023.

• Participantes: Todos os 26 residentes elegíveis de PGY-1 e PGY-2 foram inscritos.
• Design do Currículo: A intervenção utilizou uma estrutura de prática espaçada:
  1. Pré-treinamento: Estudo autodirigido via módulos online (ASE e criados pelos autores).
  2. Treinamento Inicial: Uma sessão prática de 2 horas envolvendo uma palestra de 30 minutos e 90 minutos de prática supervisionada em um simulador e em um voluntário saudável usando um ultrassom portátil (Butterfly iQ).
  3. Retreinamento: Dois meses após o treinamento inicial, os participantes passaram por um teste de habilidade gravado, seguido de uma sessão de retreinamento individual de 10 minutos com feedback direto sobre seus vídeos gravados.
  4. Cronograma de Avaliação: As habilidades de aquisição de imagem foram avaliadas em quatro momentos: pré-treinamento, imediatamente após o treinamento, 2 meses após o treinamento (pré-retreinamento) e 4 meses após o treinamento.
• Avaliação de Habilidade: Os participantes demonstraram a aquisição de cinco vistas cardíacas (PLAX, PSAX, A4C, S4C, SIVC) em um voluntário saudável. Um sistema de pontuação validado de 10 pontos (0–2 pontos por vista) classificou a qualidade da imagem (Excelente, Aceitável, Pobre) por três cardiologistas cegos.
• Análise: Diferenças de médias foram calculadas usando modelos de efeitos mistos. Análises de subgrupos pós-hoc classificaram os participantes em iniciante (<5), intermediário (5 a <8) e avançado (≥8) com base nos escores de pré-treinamento.

Principais Resultados

• Trajetória Geral de Habilidade:
  • Pré- para Imediatamente Pós-treinamento: As médias aumentaram significamente de 6,03 (intermediário) para 8,69 (avançado), uma diferença de +2,67 pontos (IC 95%, 1,87 a 3,47).
  • Imediatamente Pós- para 2 Meses Pós-treinamento: As pontuações declinaram para 7,78 (intermediário), uma diferença de −0,93 pontos (IC 95%, −1,63 a −0,24).
  • 2 Meses para 4 Meses Pós-treinamento: Após o retreinamento, as pontuações aumentaram para 8,05 (avançado), uma diferença de +0,20 pontos (IC 95%, −0,59 a 0,99).
  • Retenção Geral: Do imediatamente pós-treinamento para o pós-treinamento de 4 meses, a diferença média de pontuação foi de −0,61 pontos (IC 95%, −1,17 a −0,06), indicando que, embora tenha ocorrido algum declínio, a pontuação de 4 meses permaneceu na faixa de competência "avançada".
• Análise de Subgrupo:
  • Grupo de Pré-treinamento Intermediário: Este grupo apresentou o benefício mais distinto do retreinamento. Eles progrediram imediatamente após o treinamento, regrediram para o nível intermediário aos 2 meses e retornaram com sucesso ao nível avançado aos 4 meses.
  • Grupo de Pré-treinamento Iniciante: Este grupo progrediu imediatamente, mas regrediu para o nível intermediário aos 2 meses e falhou em retornar ao nível avançado aos 4 meses.
  • Grupo de Pré-treinamento Avançado: Este grupo manteve a competência avançada em todas as avaliações, mostrando flutuação mínima.
• Confiabilidade: O sistema de pontuação demonstrou boa confiabilidade interexaminador (ICC 0,86 para consistência).

Principais Contribuições

1. Validação da Prática Espaçada em POCUS Cardíaca: O estudo fornece evidência piloto de que um currículo de prática espaçada com uma única e breve sessão de retreinamento pode mitigar o declínio de habilidades e apoiar a retenção de habilidades de aquisição de imagem de POCUS cardíaca a médio prazo (4 meses).
2. Diferenciação por Nível de Competência: A pesquisa identifica que a eficácia de uma sessão de retreinamento única não é uniforme. Sugere que alunos com competência de pré-treinamento intermediária são os que mais se beneficiam deste design curricular específico, pois são capazes de recuperar o nível avançado após um breve intervalo. Por outro lado, alunos iniciantes podem exigir reforço adicional além de uma única sessão de retreinamento para alcançar competência avançada duradoura, enquanto alunos avançados podem exigir conteúdo instrucional mais sofisticado em vez de treinamento básico de aquisição de imagem.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo piloto aborda uma lacuna na educação médica ao demonstrar que a prática espaçada pode ser aplicada de forma eficaz ao treinamento de POCUS cardíaca para neutralizar o fenômeno conhecido de declínio de habilidades. O estudo sugere que a abordagem de "tamanho único" para currículos de POCUS pode ser insuficiente, dada a crescente heterogeneidade das habilidades de base entre os treinandos. Em vez disso, os currículos devem ser adaptados aos níveis de competência do aluno.

Os autores declaram explicitamente que seus achados são modestos e preliminares. Eles reconhecem limitações, incluindo a falta de um grupo de controle (embora baseados na literatura existente sobre declínio de habilidades), o uso de um único instrutor e a avaliação das habilidades em um único voluntário saudável, em vez de populações de pacientes diversas. Consequentemente, o artigo conclui que, embora o modelo de prática espaçada seja promissor, estudos com coortes maiores e períodos de acompanhamento mais longos (pelo menos um ano) são necessários para confirmar esses achados e determinar a estratégia de retreinamento ideal para uma retenção de habilidade duradoura.