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Antibiotic dispensing practices and antimicrobial stewardship gaps in community pharmacies in Kakamega County, Kenya

ケニアのカカメガ郡における504件の調剤事例に関する前向き研究は、抗生物質の販売のほぼ半分が処方箋なしで行われており、広域スペクトル製剤の頻繁な使用や経済的制約に起因する不完全な服用が行われていることを明らかにしており、コミュニティ薬局のデータを国家的な抗菌薬適正使用管理戦略に統合することの緊急性を強調している。

原著者： Turnbull-Jones, E. R., Langtree, S., Mogoi, N., Sifuna, A., Gadaffi, L., Jewell, T.

公開日 2026-01-24

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CC BY 4.0

原著者： Turnbull-Jones, E. R., Langtree, S., Mogoi, N., Sifuna, A., Gadaffi, L., Jewell, T.

原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 ⚕️ これは査読を受けていないプレプリントのAI生成解説です。医学的助言ではありません。この内容に基づいて健康上の判断をしないでください。免責事項の全文を読む

ケニアのカカメガという町にある、活気あふれる市場を想像してみてください。この町では、「薬局（コミュニティ・ファーマシー）」は、人々が体調を崩したときに回復しようとする際の、いわば「正門の門番」のような役割を果たしています。ある研究チームは、2025年8月の3週間にわたってカウンターの後ろに立ち、抗生物質（細菌感染症と戦うための薬）が購入されるたびに何が起きているのかを観察することにしました。

以下は、その調査結果を分かりやすく説明したものです。

「レシートなし」の問題

抗生物質を、医師（鍵屋）がまず錠前を確認してからでないと渡すべきではない「特別な鍵」だと考えてみてください。しかし、研究者たちは、約半数（44%）のケースにおいて、人々が医師の指示書（処方箋）を見せることなくカウンターに歩み寄り、その特別な鍵を受け取っていることを発見しました。彼らはただ「欲しい」と言い、店はそれを渡していました。これは「処方箋なしでの販売（OTC販売）」と呼ばれます。

法律では処方箋が必要とされていますが、それはまるで誰もチェックしていない「進入禁止」の標識があるドアのようなものです。この町では、ほとんどの人がチケットを持たずにそのドアを通り抜けていました。

人々は何の病気でやってきたのか？

ほとんどの人は、呼吸が苦しい、あるいは咳が出るといった理由でやってきました。

主要な2つ： 全ての受診の約半分は、上気道（ひどい風邪など）や下気道（肺炎など）の感染症によるものでした。
その他： また、胃腸の不調、皮膚の発疹、歯痛、その他の問題で来る人もいました。

研究者たちは、医師の指示書があってもなくても、人々が治療しようとしている病気の種類はほとんど同じであることに気づきました。

「強力な武器」対「標準的な道具」

店員が薬を渡す際、彼らは主に3つの特定のタイプ、すなわちアモキシシリン、アジスロマイシン、メトロニダゾールに手を伸ばしていました。

しかし、懸念すべき傾向がありました。肺炎や敗血症（全身に広がる深刻な感染症）のような深刻な感染症に対して、彼らはしばらと「強力な武器」である、非常に強く広範囲に作用する抗生物質をよく渡していました。これは、ナッツを割るためにスレッジハンマー（大ハンマー）を使うようなものです。確かに効果はあるかもしれませんが、多くの場合、それは過剰であり、後々、細菌をより強く、より殺しにくくさせる（耐性を持たせる）原因となります。

「空っぽの財布」問題

時には、治療を最後まで終えるために薬のフルボックス（一箱分）を欲しがる人もいますが、それを買う余裕がないことがあります。

100件に6件程度の割合で、店員は一箱まるごとではなく、数錠だけを渡していました。
主な理由は、お金です。患者がどうしても一箱分を支払うことができなかったのです。
研究者は、途中で治療をやめることは、火を消している途中でホースの水を止めてしまうようなものだと指摘しました。これでは、火（感染症）がより強力になって戻ってくる可能性があります。

「すでに病気である」パターン

研究者たちは、「最近、抗生物質を飲みましたか？」とも尋ねました。

驚くべきことに、31%の人々が、店にやってくる前の1ヶ月間に抗生物質を服用していたと答えました。
多くの場合、彼らは再び「同じ病気」のためにそれらを飲んでいました。これは、穴を直さずに、ただ瓦を重ねることで雨漏りを直そうとしているようなものです。問題は何度も繰り返されます。

誰が決定を下していたのか？

通常、どのような薬が必要かは医師が決定します。しかし、この町では、特に咳や皮膚の問題について、多くの人々に対して薬剤師や調剤技術員が医師のように振る舞っていました。医師の指示がないまま、「はい、あなたにはこの抗生物質が必要です」と判断していたのは彼らでした。

まとめ

この研究は、カカメガでは、医師の診察なしに抗生物質が手に入りやすくなっており、人々は単純な問題に対しても非常に強い薬を使用していると結論付けています。お金の問題により、人々は治療を最後まで終えられておらず、また、これらの薬を何度も繰り返し服用しています。

研究者たちは、これを解決するためには、この町において、これらの薬局を「解決策の一部」として扱う必要があると述べています。単に大きな病院だけに焦点を当てるのではなく、細菌が超強力なものにならないようにするための計画の中に、店主たちも含める必要があります。それは、適切なルールとサポートを提供し、本当に必要な時にだけ「正しい鍵」を渡せるようにするための仕組み作りなのです。

技術要約：ケニア、カカメガ郡におけるコミュニティ薬局での抗菌薬調剤慣行と抗菌薬適正使用管理（AMS）のギャップ

問題提起
薬剤耐性（AMR）は深刻な世界的健康脅威であり、サブサハラアフリカは不釣り合いに大きな負担を担っている。ケニアにおいて、コミュニティ薬局は抗菌薬へのアクセスの主要な接点として機能しているが、処方箋必須販売に関する規制の執行は、特に準都市部や農村部において一貫性を欠いている。ナイロビに関するデータは存在するものの、その他の郡における抗菌薬の調剤慣行については、監視体制に大きな空白が存在する。この局所的なデータの欠如は、ケニアの国家AMR行動計画（2023–2027）に沿った効果的な抗菌薬適正使用管理（AMS）介入の実装を妨げている。

方法論
本研究は、西ケニアのカカメガ郡内の認可された22のコミュニティ薬局を対象とし、2025年8月3日から8月22日にかけて実施された、前向き記述的横断研究を用いた。

データ収集： 薬局スタッフが、ヒト用全身投与抗菌薬を含む504件の連続した抗菌薬調剤イベントを前向きに記録した。
変数： 調剤源（処方箋なしのオーバー・ザ・カウンター［OTC］対処方箋に基づく調剤）、臨床的適応、調剤された特定の抗菌薬、全コースが供給されたか否か、部分的なコースとなった理由、および直近1ヶ月以内の自己申告による抗菌薬使用を含めたデータを収集した。
分析： 臨床的適応は8つのグループ（例：上気道感染症［URTI］、下気道感染症［LRTI］、胃腸感染症［GI］など）に分類した。抗菌薬はWHOのAWaReフレームワークに従って分類した。記述統計を算出し、Pearsonのカイ二乗（ $\chi^2$ ）検定を用いて、調剤源とその他の特性との関連を検討した。分析にはPython 3.10を使用した。

主な結果

調剤源： 504件のイベントのうち、44.4%（224件）が処方箋なしのOTC調剤であり、55.2%（278件）が処方箋に基づく調剤であった。
臨床的適応： 呼吸器感染症が抗菌薬使用の主要な要因であった。上気道感染症（URTI）は31.0%、下気道感染症（LRTI）は18.8%を占めた。次いで、胃腸感染症（12.9%）および皮膚・軟部組織感染症（10.9%）となった。
抗菌薬の選択： 最も頻繁に調剤された薬剤はアモキシシリン、アジスロマイシン、メトロニダゾールであった。フルオロキノロンやセファロスポリンを含む広域スペクトル抗菌薬が、LRTI、尿路感染症（UTI）、および敗血症に対して一般的に使用されていた。URTIに対してはアジスロマイシンが主要な選択肢であった。
遵守と反復使用： 6.5%のイベントで抗菌薬の不完全なコースが調剤されており、その主な理由は経済的制約（部分的なケースの45.5%）であった。直近1ヶ月以内の自己申告による抗菌薬使用は31.0%のケースで見られ、これらのうち53.8%が同一疾患に対する反復使用であった。
統計的関連性： 調剤源（OTC対処方箋）と臨床的適応との間に有意な関連は見られなかった。しかし、臨床的適応のソースは感染症の種類によって有意に異なり、薬剤師や技術者はLRTIや皮膚感染症の適応を頻繁に決定していた一方で、歯科感染症、UTI、および敗血症については医師が主なソースであった。

意義と主張
本論文は、本研究がナイロビ以外の地域におけるコミュニティ薬局での抗菌薬調剤慣行を詳細に記述した最初の研究の一つであると主張している。著者らは、以下の通り、コミュニティにおける抗菌薬ガバナンスの決定的な欠陥を浮き彫りにしていると主張している：

高いOTCアクセシビリティ： 44.4%というOTC率は、ケニアの都市部での推定値を超えており、カカメガの農村部および準都市部における規制執行の弱さを示唆している。
経験的かつ広域スペクトルの使用： 一般的な感染症に対して「ウォッチ（Watch）」グループの抗菌薬（アジスロマイシンなど）や広域スペクトル剤に依存していることは、診断による確認ではなく、症状評価に基づいた経験的処方を反映している。
社会経済的障壁： 経済的制約が、不完全な抗菌薬コースの要因として文書化されており、これは治療失敗や耐性選択のリスクをもたらす。
薬剤師の役割： 薬剤師や技術者は、一般的な感染症において中心的かつしばしば自律的な臨床的意思決定の役割を担っており、これはコミュニティ薬局を郡レベルのAMSプログラムに統合するための重要な機会となっている。

著者らは、郡レベルの監視体制および国家AMRフレームワークにコミュニティ薬局の調剤データを組み込むことが、抗菌薬使用を最適化し、ケニアの国家行動計画の目標を支援するために不可欠であると結論付けている。彼らは、このような文脈における効果的なスチュワードシップには、規制執行の強化と、実用的な薬局主導の介入の両方が必要であることを強調している。