Exploring medical students’ discussions on transcultural care in France: a qualitative study
フランス人医学生35人を対象としたこの質的研究は、異文化間選択科目におけるグループディスカッションが、文化的バイアス、通訳の役割、および専門職としてのポジショニングに関する批判的省察を効果的に促進したことを明らかにしており、それによって、フランスの普遍主義的な文脈において文化的に安全なケアを推進するための構造化された教育の必要性を強調している。
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フランス中の病院では、医師と患者の間にしばしば静かな緊張が流れている。医療制度は、「すべての人は法の下に平等であり、文化や言語、背景の違いを強調することは不要であり、あるいは有害ですらある」という強力な国家的理念の上に築かれている。「普遍主義（ユニバーサリズム）」として知られるこの信念は、すべての人を全く同じように扱うことこそが公平なケアへの唯一の道であると示唆している。しかし、フランスの人口が多様化するにつれ、異なる言語を話す人々、病気に対する異なる信念を持つ人々、あるいは身体と精神の理解が標準的なフランス医学とは異なる方法で行われる文化圏から来た人々に対面することが増えている。医師が患者の言葉を理解できないとき、あるいは患者の文化的視点が医師の医学的訓練と衝突するとき、ケアは崩壊してしまう可能性がある。現代医学が直面している問いは、個々の患者の独自の文化的アイデンティティを尊重しながら、同時に「全員を平等に扱う」という原則を損なわずに済む方法は存在するのかどうかということである。
この困難なバランスを探求するために、フランスの研究チームはある対象へと目を向けた。それは次世代の医師たちである。彼らは、まだ固定された習慣が形成されていない若い研修生たちが、医学における文化について深く考えるよう求められた際にどのように反応するかを知りたいと考えた。文化的な違いについて議論することがタブーとされる国において、研究者たちは二年生および三年生の学生のために特別な選択科目を用意した。そのコースは単なる事実の教授ではなく、学生たちが自らの恐怖、偏見、そして困惑をオープンに語り合える安全な場所を作ることを目的とした設計であった。研究者たちは、時間の経過とともに学生たちの思考がどのように変化していくかを追跡するため、コースの開始時と終了時に行われたグループディスカッションを記録した。
調査には44名の学生が参加し、実生活のシナリオに基づいた大規模なグループ討論を行った。当初、多くの学生は違和感を抱いていた。彼らは、患者の文化について尋ねることがステレオタイプによる決めつけや排除にあたるのではないかと懸念していたのである。一部の学生は、言語の壁に対処する方法としては、自分自身で言語を学ぶか、家族を通じた通訳に頼るのが唯一の方法だと考えていた。中には、深刻な医学的事状を説明するにはスマートフォンの翻訳アプリがあれば十分だとさえ示唆する者もいた。学生たちは、自身の文化的背景をツールとして使うことに躊躇しており、それがプロフェッショナルとしての立場と友人の境界線を曖昧にしてしまうことを恐れていた。彼らは「中立性」を、客観性を保つために維持すべき壁のようなものと考えていたのだ。
コースが進むにつれて、会話の内容は劇的に変化していった。ロールプレイング演習やガイド付きの討論を通じて、学生たちは真の中立性は往々にして幻想であることを悟り始めた。彼らは、文化的な違いを見えないふりをすることが、実際には患者を透明人間のように感じさせたり、誤解を生んだりすることにつながると発見した。最も顕著な変化の一つは、言語に関して起こった。最終セッションまでに、学生たちは集団として、アプリや家族を利用するという考え方から脱却していた。彼らはそれらの手法が非人間的であり、患者の苦痛の微妙なニュアンスを捉えきれないことが多いことを認識した。代わりに、トレーニングを受けた第三者が介在することで信頼関係を構築し、スマートフォンができること以上の安全性を提供できることを理解し、専門の通訳者の活用を提唱し始めたのである。
また、学生たちは病院システム自体をも新たなレンズを通して見なし始めた。彼らは、組織的な規則や無意識のバイアスがいかにして移民などの脆弱な患者に対して不利益を与えうるかに気づき始めた。カルテ上の「言語の障壁」という表記が、実はより深い理解の欠如や、時には偏見を隠蔽するためのラベルであることがあると感じ取っていた。このコースによって、彼らは患者をケアするということは、症状だけでなく「人全体」を見ることであると学んだ。彼らは、謙虚さを持って接することを前提としつつ、自分の文化的アイデンチティを活用すれば、患者との繋がりを持てるリソースになり得ることも学習した。
研究者は、グループ討議形式こそがこの変容の鍵であったと結論づけた。教師が話し、生徒が聞くという伝統的な講義スタイルとは異なり、討論においては学生同士が互いに意見を戦わせ、疑念を共有し、共に新しい考え方を模索することができる。研究者が「デセンタリング（脱中心化）」と呼ぶこのプロセスにより、学生たちは自身の世界観の外へ踏み出し、患者の視点を理解することができた。彼らは、文化に関する硬直化した見方から柔軟な見方へと移行した。すなわち、文化とは暗記すべき固定的ルールではなく、人が人生や疾病を経験する方法に関わる動的な要素であると理解したのであった。
研究の終わりには、学生たちは複雑な状況に対処する能力が高まったと感じていた。彼らはもっと深く患者の話を聞こうとする意欲を持ち、人を疎外しかねない標準的な慣例に対し疑問を呈したいと述べるようになった。彼らは、多様な社会において優れた医師となるためには、医学知識以上に、己のバイアスに向き合い、一人ひとりの固有のニーズに適応しようとする意志が必要であることを理解した。本研究は、こうした対話を医学教育の早い段階、つまり習慣が決まりきる前に導入することが、将来の医師が医学的に正しいだけでなく、極めて人間味があり、かつ文化的に安心感を与えることができるケアを提供する一助になることを示唆している。フランスの普遍主義の伝統は根強いものの、平等の核心的な価値を妥協することなく、敬意を持った文化的多様性の認識を取り入れることは可能なのである。
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