Rapid convenience monitoring as a method to assess immunization status and programmatic reach across different age groups during the Big Catch-up: Experiences from 8 countries

すべての子供には、ワクチンによって防げる疾患に対する盾を受ける権利がありますが、その盾の強さは、それが腕に置かれた瞬間にのみ左右されます。近年、世界の保健システムは「完璧な嵐」に直面しました。定期的なケアを中断させたパンデミックに続き、家族をクリニックから遠ざける紛争や不安定な情勢が襲いました。その結果、かつては制御下に置かれていた疾患に対して脆弱なままとなる、接種機会を逃した世代の子供たちが生まれました。これを解決するため、保健機関は「ビッグ・キャッチアップ（大規模な追いつき）」として知られる大規模な世界的取り組みを開始し、これら取り残された子供たちを見つけ出し、再びシステムへと連れ戻すよう設計されました。しかし、広大で辺境な地域や不安定な地域では、すべての子供を数え上げることは不可能です。保健ワーカーには、数ヶ月もかけて完全な国勢調査を待つことなく、自分たちの努力が機能しているかどうかを迅速に確認し、どこで子供たちが取り残されているのかを特定し、その理由を理解する方法が必要でした。

ここで、「ラピッド・コンビニエンス・モニタリング（迅速な便宜的モニタリング）」と呼ばれる手法が登場します。これは、国全体の正確な割合を算出するための正式な調査ではありません。むしろ、特定の近隣地域で何が起きているのかについて、迅速で正直なスナップショットを提供するために設計された現場ツールです。それは、保健ワーカーが村を歩き回り、一定数の家庭に立ち寄って、予防接種カードを確認し、質問をし、パターンを探るようなものだと考えてください。目的は完璧な統計を生み出すことではなく、即座に実行可能な手がかりを生み出すことです。もしチームがある地域で多くの子供たちが特定の回数の接種を逃していることや、親が追加の接種のために戻ってくることを恐れていることが分かれば、プログラムはその場で戦略を変更することができます。このアプローチは、困難な場所でのワクチン提供という複雑な現実を乗り切るための不可欠な手段となっています。

新しい分析では、この手法をキャッチアップ・キャンペーン中に使用した8カ国（ブルキナファソ、カメルーン、コンゴ民主共和国、ギニア、ガンビア、マリ、南スーダン、タジキスタン）の経験をまとめています。これらの国々は、季節的な洪水や治安の悪化から、分散した人口に到達するための物流上の障害まで、さまざまな課題に直面しました。こうした違いにもかかわらず、彼らはすべて、家庭を訪問し、予防接種記録を確認し、養育者と対話するためのチームを配備しました。チームは、偏りのない状態を保つために、独立したグループや近隣地域の保健ワーカーによって構成されることがよくありました。彼らは家々を回り、時にはランダムな開始地点を用いて、キャッチアップのためのワクチン接種資格のある子供たちを探しました。これは多くの場所において、単なる乳幼児だけでなく、5歳または6歳までの子供たちを対象とすることを意味していました。

調査結果は、進展と持続的なギャップが混在する複雑な状況を明らかにしました。ある場所では、キャッチアップの取り組みは子供たちに効果的に届いていました。例えば、タジキスタンでは、1歳から6歳の子供のうち全てのワクチンを逃している子は極めて少ないことが判明しており、システムが年長の子供たちのキャッチアップに成功していることを示唆していました。しかし、他の地域では、年少の子供よりも年長の子供の方が接種を逃している可能性が高いというデータが出ており、これはシステムが乳幼児には機能しているものの、年長の子供を呼び戻すことには苦慮していることを示しています。コンゴ民主共和国とカメルーンでは、多くの子供が最初の1回目は接種しているものの、保護を完了するために必要なその後の回数の接種に戻ってきていないことが判明しました。これは、子供をクリニックに一度連れて行くだけでは不十分であり、システムが残りの接種シリーズを完了させるために彼らが戻ってくるようにしなければならないという、極めて重要な問題を浮き彫りにしました。

単に接種数を数えるだけでなく、これらの迅速なチェックは、接種漏れの背後にある人間的な理由をも明らかにしました。いくつかの国では、親がワクチン接種を行わない最も一般的な理由は、単に情報の不足でした。彼らは追加の接種が必要であることを知らなかったり、キャッチアップ・キャンペーンが行われていることを認識していなかったりしました。ガンビアでは、一部の養育者が忙しすぎると答え、南スーダンでは、副作用への恐怖が少数の、しかし無視できない数の家族の間で役割を果たしていました。興味深いことに、タジキスタンでは、親たちはワクチンに対して高い信頼を寄せ、どこへ行けばよいかも知っていたものの、クリニックで断られたり供給不足に直面したりといった実務的な障壁のために、子供たちが接種を逃していることがデータで示されました。この区別は極めて重要です。つまり、ある場所では問題は恐怖や拒否ではなく、家族が適切なタイミングで医療システムと出会えないという、システムのメカニズムの失敗にあるということです。

この手法の真の力は、それがどのように迅速な行動へとつながったかに明確に現れました。ブルキナファソでは、モニタリング・チームが接種を逃している数千人の子供を特定し、プログラムは直ちに彼らに接種を行うためのセッションを組織しました。コンゴ民主共和国では、見落とされていた子供たちに対し、最寄りの施設で確実に接種を受けられるよう特別なトークンが与えられました。ガンビアでは、モニタリング中に未接種であると特定されたすべての子供が、その場でヘルスセンターに連れて行かれ、ワクチンを接種されました。これらは単にファイルに保管されるだけの報告書ではありませんでした。これらは即座に軌道修正を行うためのトリガーでした。また、チームは、子供たちに到達するためには柔軟性が必要であることを学びました。ブルキナファソでは、多くのキャッチアップ接種がクリニックだけでなく、市場、学校、礼拝所などで行われており、保健ワーカーは人々がいる場所へ行かなければならないことを証明しました。

また、分析は異なる年齢層を個別に検討することの重要性も強調しました。南スーダンでは、チームはキャッチアップ対象の年長の子供の方が乳児よりもワクチン接種率が高いことを発見しました。これは、キャンペーンが遅れていた人々には成功したものの、システムが新生児の最初の接種を適時に行うことに依然として苦戦していることを示唆しています。対照的に、タジキスタンでは逆のパターンが見られ、乳幼児が最もワクチンを逃している割合が高いという結果でした。この差異は、ヘルスプランナーに対し、単一の戦略がすべてに適合するわけではないことを伝えています。ある地域で5歳児に有効なものが、別の地域では新生児には有効ではない可能性があるのです。また、この手法は、南スーダンの特定の郡のように、洪水や治安の悪化によって未接種の子供のクラスターが生じている地理的な脆弱性のポケットをも露呈させました。

結局のところ、この経験の集積は、ラピッド・コンビニエンス・モニタリングが、困難な環境における予防接種プログラムの不確実性を乗り切るための実用的なツールであることを裏付けています。これは大規模な調査や公式記録に取って代わるものではありませんが、現場で起きていることを迅速かつローカルな視点で提供することで、その隙間を埋めるものです。これにより、プログラムの管理者は、どれだけの子供がワクチンを接種したかだけでなく、誰が取り残されており、なぜそうなっているのかを知ることができます。これらの迅速なチェックを直接的な行動と組み合わせることで、これら8カ国は、ギャップを特定し、それをリアルタイムで埋めることが可能であることを示しました。この取り組みは、たとえ道が平坦ではなく障害に満ちていたとしても、迅速に障害物を特定できる手法を持つことで、ヘルスシステムが適応し、より遠くまで手を広げ、システムが見ることができなかったという理由だけで子供が取り残されることがないようにできることを示唆しています。