Network structure of education quality elements for Chinese Master of Nursing Specialist students: a GLASSO network analysis of interaction effects and core hub identification
本研究は、GLASSOネットワーク分析を用いることで、中国における看護学修士専門教育の質が、指導者による支援、研究能力、および臨床実践能力が中核となるハブとして機能する多中心的かつフラットなネットワーク構造を特徴としていること、また、管理サービスと指導者による支援との間に相乗的な相互作用が存在することを明らかにしている。
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高度な看護の世界には、深刻な緊張関係が存在する。大学は、複雑な臨床ケアの達人であるだけでなく、新たな医学的知識を生み出すことのできる研究者としての能力も備えた看護師を育成しようと努めている。これは極めて困難なバランス調整である。多くの国において、教育者たちは、これら二つの要求の強い道が、一方が他方を押しつぶしてしまうことなく、どのようにして両者を織り交ぜていくかという課題に直面している。この課題は、単にシラバスを作成することだけではない。学生のトレーニングの異なる要素、例えば、メンターから受ける指導、病院での実習の構造、そして彼らが従うカリキュラムなどが、どのように相互作用して最終的な成果を形作るかという問題である。もしシステムが不均衡であれば、学生は、優れた研究者ではあるが患者を扱うことができない、あるいは、熟練した臨床家ではあるが科学的進歩に貢献することができない、といった状態になりかねない。これらの要素がいかに組み合わさっているかを理解することは、次世代のヘルスケアリーダーを育成する上で極めて重要である。
中国の研究チームは、この国の独自のマスター・オブ・ナーシング・スペシャリスト（看護学修士）プログラムにおける、この複雑な景観をマッピングすることに着手した。学生が単一の指導教官を持つ従来のモデルとは異なり、このプログラムはデュアル・メンターシップ・システムを採用している。大学を拠点とする一人のメンターは研究スキルに焦籍し、病院を拠点とするもう一人のメンターは臨床実践を指導する。学生は教室での学習と病院での実習を分け合い、少なくとも1年間の臨床ローテーションを完了する。研究者たちは、次のような疑問を抱いた。これらの異なるトレーニングの要素は独立して機能しているのか、それとも互いに増幅し合っているのだろうか。さらに、彼らはどの特定の要素が、教育構造全体を支える中心的な柱として機能しているのかを特定しようとした。これに答えるため、彼らは24の主要病院で臨床ローテーションを完了した130人のフルタイムの学生を対象に調査を行った。
研究者たちは、二つの異なる視点からデータにアプローチした。第一に、彼らは相乗効果を探った。病院および大学によって提供される管理サービスの質が、単独の場合よりも、共に作用することでより効果的になるかどうかを検証した。彼らの分析は、明確な正の相互作用を明らかにした。行政的なサポートが強固であるとき、メンターによるサポートが学生の成功に与える影響は、さらに強力なものとなる。それはまるで、制度的な枠組みが「土壌」を提供し、メンターが「水」を提供するようなものであり、両方が存在するとき、植物は片方だけがある場合よりも著しく良く成長するのである。しかし、彼らはこのシステムが、成績不振の学生に対して、高成績の学生よりも助けとなるのかについてもテストした。その結果、質の高いトレーニングプロセスによる正の効果は、層を問わず一貫していることが判明した。このシステムは、成績の低い学生に対して特別な「ブースト」を与えるものではなく、優れたプログラムは、出発点がどこであれ、すべての人に恩恵をもたらすのである。
研究の中で最も示唆に富んでいたのは、教育システムを、接続された点のネットワークとして扱う手法であった。単に要素を重要度の高い順にランク付けするのではなく、研究者たちは各要素が他のすべての要素とどのように結びついているかをマッピングした。このアプローチにより、単一のトップが存在する階層構造ではなく、平坦で多中心的な構造が明らかになった。システム全体を繋ぐ中心的なハブとして、3つの特定の領域が浮上した。すなわち、「メンターからのサポート」、「研究能力」、そして「臨床スキルの実践能力」である。これら三つは単なる成果ではなく、構造的なアンカー（錨）であった。学生の意識において、研究能力と臨床スキルは別個の競合する目標ではなかった。むしろ、それらは受けたサポートと深く結びついており、教育体験を維持する安定した三角形を形成していたのである。
興味深いことに、本研究では、カリキュラムや教授法も重要ではあるものの、これら三つのハブと同じ中心的な地位を占めていないことが分かった。学生たちは、メンターからの直接的なサポートや中核となるスキルの開発こそが、自身の学習過程における最も重要なコネクターであると認識していた。また、本研究は、重要とされることと、学生が実際に経験することとの間のギャップを浮き彫りにした。臨床教育はプログラムのデザインにおいて重く位置づけられている一方で、学生による臨床教育への満足度は、メンターのサポートに対する満足度よりも低かった。このことは、プログラムが強固な理論的基盤の上に築かれている一方で、臨床教育の実践的な提供については、メンターシップの高い水準に合わせるための改善が必要であることを示唆している。
本研究は、プログラムのあらゆる側面を一様に改善しようとすることは、これら三つの核となるハブに焦点を当てることよりも効果が低いと結論づけている。学生とメンターの絆を強化すると同時に、研究トレーニングと臨床実践が互いに補完し合うようにすることは、より強固な教育環境を生み出す。研究結果は、デュアル・メンターシップ・モデルが、強固なマネジメントに支えられることで、臨床と学術の相反する要求をうまく統合できていることを示している。研究と実践を、一方が他方を犠牲にするゼロサムゲームとして捉えるのではなく、データはそれらが相互に強化し合う柱として機能していることを示している。教育者や管理者にとって、進むべき道は明白である。ネットワークの中心を形成する人間関係と中核的なコンピテンシーに投資すれば、残りのシステムは自ずとついてくるのである。
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