Sport participation as a mediating factor between substance use and self-harming behaviour among Australian adolescents: a prospective cohort study

기술적 요약: 약물 사용과 자해 행동 사이의 매개 요인으로서의 스포츠 참여

문제 제기
청소년기는 약물 사용, 자해, 자살 충동을 포함한 위험 감수 행동이 증가하는 중요한 발달 시기이다. 이러한 행동들은 서로 밀접하게 연관되어 있으며, 호주 청소년들에게 있어 약물 사용은 자해 및 자살 행동의 주요 위험 요인으로 식별된다. 스포츠 참여는 일반적으로 정신 건강에 대한 보호 요인으로 간주되지만, 약물 노출의 해로운 영향을 완화하는 데 있어 그 구체적인 역할에 관한 기존의 증거는 엇갈리고 있다. 또한, 기존 문헌은 스포츠 참여의 유형, 즉 개인 스포츠와 팀 스포츠를 구분할 때 자해 및 자살 충동에 대한 보호 능력이 차별화되는지에 대한 명확성을 결여하고 있다. 본 연구는 스포츠 참여가 호주 청소년의 약물 사용과 자해 행동 사이의 관계에서 매개 요인으로서 작용하는지 이해하는 데 있는 공백을 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 *Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children (LSAC)*의 데이터, 특히 Wave 6, 7, 8을 활용한 이차 분석을 수행하였다. 분석 샘플은 모든 관심 변수에 대해 완전한 데이터를 제공한 K(Kindergarten) 코호트의 청소년 2,040명(14~19세)으로 구성되었다.

• 변수:

  • 독립 변수 (X): 네 가지 약물 범주(알코올, 담배, 마리화나, 기타 약물(흡입 포함))에 대한 노출. 이는 지난 12개월간의 자기 보고를 통해 측정되었다.
  • 종속 변수 (Y): 자해(Y1) 및 자살 충동(Y2). 자해는 지난 12개월 동안 발생한 의도적인 자기 손상으로 정의되었다. 자살 충동은 자살에 대한 진지한 고려와 자살 계획 수립을 포함하는 합성 변수이다.
  • 매개 변수 (M): 스포츠 참여로, 팀 스포츠(예: 축구, 크리켓)와 개인 스포츠(예: 수영, 테니스, 무술)로 분류되었다. 참여 여부는 Wave 6~8 기간 중 해당 활동에 참여한 적이 있다면 "예"로 기록되었다.
  • 공변량: 연령, 성별, 거주 지역(대도시, 지역, 원격지), 사회경제적 지위(상대적 사회경제적 이점 및 불이익 지수 기준).

• 분석 접근 방식:
  본 연구는 매개 효과를 테스트하기 위해 수정된 Baron과 Kenny 방식을 기반으로 한 구조 방정식 모델링(SEM)을 활용하였다. 분석은 다음의 3단계 과정을 따랐다:

  1. 1단계: 경로 A(약물 → 스포츠), 경로 B(스포츠 → 결과), 경로 C(약물 → 결과)에 대한 통계적 유의성 평가.
  2. 2단계: 경로 A와 경로 B가 유의미할 경우, 간접 효과의 유의성을 결정하기 위해 Sobel 검정을 실시함.
  3. 3단계: Sobel 검정 결과와 직접 효과(경로 C)를 바탕으로 매개 효과(부분, 완전 또는 없음)를 해석함.
     모든 모델은 지정된 공변량에 대해 조정되었다.

주요 결과
기술 통계에 따르면 샘플의 62.8%가 팀 스포츠에 참여했고, 44.3%가 개인 스포츠에 참여했다. 약물 사용 유병률은 알코올 58.5%, 흡연 41.1%, 마리화나 16.8%, 기타 약물 2.8%였다. 자해와 자살 충동은 각각 샘플의 18.5%와 23.2%에서 보고되었다.

• 팀 스포츠 매개:
  분석 결과, 팀 스포츠 참여는 약물 사용(특히 알코올 및 담배)과 자해 및 자살 충동 사이의 연관성을 유의미하게 매개하는 것으로 나타났다.

  • 경로 A: 알코올 및 담배 사용은 팀 스포츠 참여와 유의미한 연관이 있었다.
  • 경로 B: 팀 스포츠 참여는 자해 및 자살 충동과 유의미한 부(-)의 연관이 있었다.
  • 경로 C: 약물 사용은 결과 변수와 유의미한 연관이 있었다.
  • 매개 효과: Sobel 검정 결과 알코올 및 담배에 대한 유의미한 간접 효과가 확인되었으며, 이는 팀 스포츠가 이러한 물질들과 자해/자살 충동 사이의 관계를 부분적으로 매개함을 나타낸다.
  • 비결과: 마리화나 또는 기타 약물의 경우, 해당 물질과 팀 스포츠 간의 연관성(경로 A)이 통계적으로 유의미하지 않았기 때문에 매개 효과가 발견되지 않았다.

• 개인 스포츠 매개:
  개인 스포츠 참여는 어떠한 약물 사용과 자해 또는 자살 충동 사이의 관계에서도 매개 효과를 입증하지 못했다. 모든 약물 범주에 대해 경로 A(약물 → 개인 스포츠)가 통계적으로 유의미하지 않았으므로, 매개 효과 분석을 위한 Sobel 검정 단계로 진행되지 못했다.

주요 기여
본 연구는 약물 위험 행동의 맥락에서 팀 기반 활동과 개인적 추구 사이의 보호 기제를 구분하는 경험적 증거를 제공한다. 본 연구의 기여는 다음과 같다:

1. 스포츠 참여의 매개 역할이 개인적 활동이 아닌 팀 기반 활동에 특이적임을 식별하였다.
2. 이러한 보호적 매개가 마리화나나 기타 약물 같은 불법 약물이 아닌 알코올 및 담배 사용에 특이적임을 입증하였다.
3. 복잡한 매개 경로(약물 노출, 스포츠 참여, 심각한 정신 건강 결과 사이)를 모델링하기 위해 대규모의 국가 대표성을 갖춘 종단적 데이터를 활용하였다.

의의 및 주장
저자들은 팀 기반 스포츠 참여가 알코올 및 담배에 노출된 청소년들에게 자해 및 자살 충동에 대한 보호 역할을 할 수 있다고 결론짓는다. 논문은 이러한 보호적 매개를 이끄는 기제가 신체적 활동 자체보다는 팀 스포츠의 사회적 측면(예: 동료와의 연결, 사회적 결속)일 것이라고 상정한다.

본 연구는 정신 건강 증진 및 자살 예방 전략에 팀 스포츠를 통합하는 것의 중요성을 강조한다. 또한 최근 몇 년간 관찰된 스포츠 참여의 감소가 약물 사용 및 자해와 관련된 위험을 악화시킬 수 있음을 시사한다. 그러나 저자들은 이러한 관계의 복잡성을 고려하여 신중한 태도를 유지하며, 문화적 규범(예: 호주에서 팀 스포츠와 알코올의 연관성)과 잠재적 선택 편향(더 건강한 청소년이 스포츠에 참여할 가능성이 높음)을 고려해야 한다고 언급한다. 이 논문은 스포츠 참여가 위험을 제거한다고 주장하는 것이 아니라, 특정 약물 노출과 자해 행동 사이의 연관성을 완화할 수 있는 중요한 매개 요인으로서 기능한다고 주장한다.