Maintaining surgical continuity during regional conflict: application of a 4S operational framework within a tertiary medical centre

기술 요약: 지역적 갈등 상황에서의 수술 연속성 유지

문제 제기
장기적인 군사 갈등은 의료 체계에 심각한 부담을 가하며, 시간 민감도가 높은 정기 수술의 지속과 대량 살상 사고(MCE)에 대한 대비 태세 유지를 위한 이중 운영 모델을 필요로 한다. 2026년 중동 지역 갈등 기간 동안, 셰바 의료 센터(Sheba Medical Center)는 지속적인 미사일 공격, 예비군 동원으로 인한 가용 인력 감소, 공공 인프라 폐쇄라는 특징을 가진 심각한 혼란에 직면했다. 주요 과제는 환자와 직원의 안전을 보호된 환경 내에서 보장하는 동시에, 긴급 및 선택적 수술 사례에 대한 수술량이 급감하는 것을 방지하기 위해 주술기(perioperative) 서비스를 적응시키는 것이었다.

방법론
본 기관 연구는 2026년 갈등 기간 동안 셰바 의료 센터가 정규 운영에서 비상 운영으로 전환되는 과정을 평가하였다. 본 연구는 세계보건기구(WHO)의 4S 프레임워크(Staff, Stuff, Space, System)를 활용하여 기관의 적응 방식을 분류하고 분석하는 기술적 사례 연구 설계를 채택하였다.

• 데이터 소스: 데이터는 기관 기록, 수술실 관리 시스템(ORS), 부서별 문서 및 직원 웰빙 설문조사로부터 도출되었다.
• 비교 분석: 2026년 3월(갈등 기간)의 수술 활동을 2025년 3월(정규 기준점)과 기술적으로 비교하였다. 공식적인 가설 검정은 수행되지 않았다.
• 인력 평가: 갈등 발생 한 달 후, 마취과 의사를 대상으로 검증된 **지각된 스트레스 척도-10(PSS-10)**을 사용하여 지각된 스트레스 수준(점수 0–40)을 측정하는 설문 조사를 실시하였다.
• 프레임워크 적용:
  • Staff (인력): 인력 재배치, 교대 근무 수정 및 웰빙 지원 메커니즘을 분석하였다.
  • Stuff (물자): 물류, 공급망 회복 탄력성 및 장비 이전 전략을 평가하였다.
  • Space (공간): 물리적 수술 용량의 감소와 보호된 환경의 재구성 과정을 매핑하였다.
  • System (시스템): 행정적 조정, 수술 우선순위 프로토콜 및 실시간 자원 배분을 검토하였다.

주요 기여 및 운영 적응
본 연구는 운영을 지속하기 위해 4S 프레임워크 내에서 사용된 구체적인 전략을 상세히 기술한다:

• Staff (인력 및 웰빙): 기관은 안전한 작업 환경과 유연한 일정 관리를 통해 직원 보호를 최우선으로 했다. 학교 폐쇄 및 예비군 동원으로 인한 육아 문제를 완화하기 위해 병원은 보호 구역 내에 무료 탁아 서비스를 제공했다. 경영진은 높은 가시성을 유지하며 빈번한 회의를 개최하여 소통을 보장했다. 결정적으로, 기존 팀이 루틴한 역할을 유지하게 함으로써 재교육의 필요성을 피했으며, 이는 "정규 상황에서 작동하는 방식이 비상 상황에서도 작동한다"는 원칙을 준ำ수했다.
• Stuff (물자): 장비는 해당 장비를 사용하는 특정 전문가들에 의해 표준 수술실에서 보호 수술실로 이전되었으며, 이를 통해 운영상의 문제를 신속하게 식별할 수 있었다. 특수 장비(예: 안과)는 이동을 최소화하기 위해 전용실에 중앙 집중화되었다. 공급망 불확실성에 대응하기 위해 외상 특화 재고를 포함한 필수 물품의 3개월 치 비축량을 확보하였다.
• Space (공간): 시설은 42개의 표준 수술실에서 12개의 지하 보호 수술실(기준 용량의 29%)로 전환되었다. 산부인과 및 기타 수술을 위해 개조된 주차장 쉼터를 포함한 추가 보호 공간이 할당되었다. 심장 수술은 사립 병원의 임대한 보호실로 일부 외주화되었다. 수술 부위와 인접한 곳에 보호된 회복실(PACU)이 설치되었다.
• System (시스템): 24시간 상주 관리팀은 컴퓨터화된 스케줄링(ORS)을 활용하여 시간 민감도가 높은 사례를 우선순위에 두고 자원을 동적으로 배분했다. 제한된 보호 공간을 극대화하기 위해 수술 활동 시간을 매일 16시간(오전 7:00 ~ 오후 11:00)으로 연장했다. MCE 대비 태세를 유지하기 위해 부분 보호실을 지정하고 원격 비디오 모니터링 기능을 갖추어, 미사일 공격 시에도 직원이 안전 구역에서 환자를 모니터링할 수 있도록 했다.

결과

• 수술량: 수술실 용량이 71% 감소했음에도 불구하고, 센터는 2026년 3월에 2,544건의 수술을 수행하여 2025년 3월에 관찰된 기준 수술 활동의 67%를 유지했다.
• 절차 분포: 모든 수술 소요 시간 전반에 걸쳐 연속성이 유지되었다. 단기 수술(<2시간)은 기준량의 67%를 유지했고, 중기(2–4시간), 장기(4–6시간), 초장기(>6시간) 수술은 각각 기준량의 68%, 63%, 72%를 유지했다.
• 전공별 성과: 고우선순위 전문 과목들은 상당한 활동 수준을 유지했다: 정형외과(88%), 흉부외과(79%), 산부인과(75%). 일반외과는 65%를 유지했으며, 안과는 시간 민감도가 높은 케어에 우선순위를 두는 과정에서 가장 큰 감소폭(37%)을 보였다. 장기 이식 활동은 중단되는 대신 재배치되었다.
• 인력 웰빙: 응답한 74명의 마취과 의사(참여율 79%) 중 평균 PSS-10 점수는 18.5(중앙값 18)로 나타나 중등도의 스트레스 수준을 보였다. 응답자의 67.6%가 중등도 스트레스 범주에 속했고, 24.3%는 낮은 스트레스, 8.1%는 높은 스트레스 범주에 속했다. 주목할 점은 연구 기간 동안 **질병으로 인한 직원 결근이 제로(0)**였다는 것이다.

의의 및 주장
본 논문은 구조화된 4S 운영 프레임워크의 구현이 정상 물리적 용량의 3분의 1 미만으로 운영되는 상황에서도 상급 종합 의료 센터가 높은 수준의 수술 연속성(기준치의 67%)을 유지할 수 있게 했다고 주장한다. 본 연구는 지속적인 갈등 상황에서 정기적인 수술 케어와 대량 살상 사고(MCE)에 대한 지속적인 대비 태세 사이의 균형을 맞추는 것이 가능하다는 것을 입증한다.

주요 결과는 다음과 같다:

1. 구조적 적응: 4S 프레임워크는 극한의 제약 조건 하에서 주술기 서비스를 적응시키기 위한 실행 가능한 모델을 제공한다.
2. 인력 회복 탄력성: 물리적 보호, 유연한 일정 관리 및 심리적 지원을 통합함으로써, 기관은 상당한 결근 없이 인력 안정성과 관리 가능한 스트레스 수준을 유지했다.
3. 운영 효율성: 제한된 보호 공간의 거의 완전한 활용과 실시간 행정 감독의 결합은 복잡하고 긴급한 수술 케어의 보존을 가능하게 했다.

저자들은 본 연구가 단일한 자원 풍부 상급 의료 센터에 국한되어 있고 회고적 데이터에 의존한다는 한계가 있지만, 객관적인 운영 결과와 인력 웰빙 데이터를 통합함으로써 갈등 지역에서의 의료 전달에 대한 포괄적인 관점을 제공한다고 결론짓는다. 본 연구의 결과는 전시 계획이 외상 대비(trauma preparedness)를 위해 정기적인 수술 케어를 완전히 희생해야 한다는 통념에 도전한다.