Family processes and behavioral outcomes in Functional Family Therapy: Results from a treatment study

기술 요약: 기능적 가족 치료(FFT)에서의 가족 과정과 행동 결과

문제 제기 및 이론적 배경
기능적 가족 치료(Functional Family Therapy, FFT)는 청소년의 파괴적 행동에 대해 널리 권장되는 개입법으로, 가족 기능의 변화(예: 부정성 감소, 의사소통 개선, 결속력 증가)가 청소년의 문제 행동 감소를 이끄는 주요 기제라는 단계적 모델을 기반으로 한다. 이론적 틀과 선행 연구들은 가족 기능이 이 과정에서 매개체 역할을 한다고 제안하지만, FFT 내에서 이러한 매개 경로를 직접적으로 검증한 실증적 증거는 제한적이다. 구체적으로, 가족 기능의 변화가 관찰된 공격성 및 규칙 위반 행동의 감소를 통계적으로 설명하는지(매개하는지) 조사한 연구가 부족하다. 본 연구는 노르웨이의 일반 서비스 환경에서 FFT를 받는 가족 표본을 분석함으로써 이러한 공백을 다룬다.

연구 방법

• 표본: 본 연구는 2013년부터 2017년 사이 노르웨이에서 수행된 대규모 무작위 대조 시험의 하위 표본인 69명의 청소년(평균 연령 14.8세, 여성 43.5%)과 그 가족을 활용하였다. 분석 표본은 개발자가 정의한 치료 완료 기준인 최소 8회 이상의 FFT 세션을 받은 가족들로 제한되었다.
• 설계: 연구진은 사전 치료(기초선), 치료 시작 6개월 후, 치료 시작 18개월 후의 세 시점에서 수집된 데이터를 사용하여 피험자 내(within-participant) 분석 프레임워크를 채택하였다.
• 측정 도구:
  • 결과 변수: 아동 행동 체크리스트(CBCL)를 통해 부모 보고를 통한 공격적 및 규칙 위반 행동을 평가하였다.
  • 매개 변수: 가족 환경 척도(결속, 갈등), 사회적 지지 척도, 부모 및 또래 애착 척도(신뢰, 의사소통, 소외)를 사용하여 8가지 가족 기능 변수를 부모 및 청소년 보고를 통해 측정하였다.
• 통계 분석: 연구진은 간접 효과를 추정하기 위해 두 가지 조건의 피험자 내 매개 모델(Montoya & Hayes, 2017)을 활용하였다. 이 접근 방식은 피험자 내 변화와 피험자 간 차이를 분리한다. 분석은 다음을 조사하였다:
  1. 단일 매개 변수 모델: 각 가족 기능 변이 단독으로 단기(6개월) 및 장기(18개월) 행동 변화에 미치는 간접 효과를 테스트하였다.
  2. 병렬 매개 변수 모델: 가산 효과(additive effects)를 탐지하기 위해 매개 변수들의 조합을 테스트하였다.
  3. 탐색적 역인과성 모델: 행동의 변화가 이후의 가족 기능 변화를 매개하는지 여부를 테스트하였다.
  • 유의성은 백분위수 부트스트랩 신뢰 구간을 사용하여 평가되었다.

주요 결과

• 행동 결과: 사전 검사부터 추적 조사까지 공격적 행동과 규칙 위반 행동 모두에서 유의미한 개선이 관찰되었다.
• 매개 분석 (주 가설): 본 연구에서는 8가지 가족 기능 매개 변수 중 그 어떤 것을 통해서도 유의미한 간접 효과를 발견하지 못했다. 가족 결속, 갈등, 사회적 지지, 신뢰, 의사소통 또는 소외의 변화가 단기적 또는 장기적 파괴적 행동 감소를 통계적으로 매개하지 않았다.
• 매개 변수의 변화: 초기 6개월 동안 8가지 가족 기능 측정치 전반에서 유의미한 평균 변화(a-경로)가 감지되지 않았다.
• 직접 효과: 유의미한 직접 효과(c'-경로)가 남아 있었으며, 이는 가족 기능의 변화와 매개 변수의 평균 수준을 통제하더라도 행동 개선이 일어났음을 나타낸다.
• 탐색적 역인과성: 역의 인과 관계를 시사하는 분석에서는 유의미한 간접 효과가 나타났다. 구체적으로, 공격적 및 규칙 위반 행동의 감소가 단기 및 장기적으로 가족 기능(결속, 갈등 및 사회적 지지)의 후속 개선을 매개하는 것으로 나타났다.
• 병렬 모델: 병렬 매개 변수 모델에서 유의미한 총 간접 효과가 발견되지 않았으며, 이는 매개 변수들의 조합이 행동 변화를 집합적으로 설명하지 못함을 시사한다.

의의 및 주장
본 논문은 연구 결과가 가족 상호작용의 변화가 청소년의 문제 행동 감소를 선행하고 유발할 것으로 기대되는 FFT의 가설된 "폭포 효과(cascading)" 메커니즘에 도전한다는 점을 주장한다.

• 기대와의 모순: 가족 기능이 핵심적인 매개체라고 제안하는 FFT의 이론적 모델 및 기존 문헌과 달리, 본 연구는 이 노르웨이 표본에서 가족 기능의 변화가 행동 결과를 매개한다는 증거를 찾지 못했다.
• 시간적 순서: 탐색적 결과는 이 특정 맥락에서 가족 기능의 개선보다 청소년 행동의 개선이 먼저 일어날 수 있음을 시사한다.
• 맥락적 요인: 저자들은 이러한 매개 효과의 부재가 가족 기능 문제보다는 주로 청소년 행동을 이유로 의뢰되는 노르웨이 아동 복지 서비스의 특정 접수 기준과 관련이 있을 수 있다고 제안한다. 결과적으로, 가족들은 측정 가능한 개선을 남길 만큼의 여지가 적은 충분한 기초 가족 기능을 가진 상태로 치료에 들어왔거나, 치료가 가족 체계의 변화를 기다리지 않고 행동을 직접적으로 겨냥했을 수 있다.
• 방법론적 기여: 본 연구는 실제 세계의 효과성 환경에서 피험자 내 변화 과정을 명시적으로 모델링함으로써 FFT에 대한 지식을 확장하며, 대조군이 유사한 가족 기반 개입을 받을 수 있는 일상적인 케어 상황에서 매개 효과를 테스트하는 것의 복잡성을 강조한다.

저자들은 FFT가 이 표본에서 파괴적 행동을 줄이는 데 여전히 효과적이지만, 가족 기능의 변화가 이러한 행동 감소를 이끈다는 구체적인 이론적 경로는 지지되지 않았다고 결론지었다. 그들은 어떤 조건에서 가족 기능이 FFT에 의해 변화되는지, 그리고 그러한 변화가 행동 결과와 어떻게 연관되는지를 조사하기 위한 추가 연구를 촉구한다.