Binge Drinking Disparities Among Sexual Identity Groups in U.S. Adolescents: A Survey- Weighted Cross-Sectional Analysis of the 2021 Youth Risk Behavior Survey

기술 요약: 미국 청소년의 성적 정체성 집단 간 폭음 음주 격차

문제 제기
청소년의 폭음 음주는 즉각적인 부상과 장기적인 물질 사용 장애로 이어질 수 있어 미국의 중요한 공중 보건 문제로 남아 있다. 성소수자 청소년(SMY)은 일반적으로 이성애자 또래에 비해 높은 물질 사용률을 보이지만, 기존 문헌은 다양한 성적 정체성 집단을 하나로 통합하거나 오래된 데이터셋에 의존하는 경향이 있다. 이러한 통합은 SMY 공동체 내의 잠재적 이질성을 가릴 수 있다. 구체적으로, 양성애자 청소년과 같은 특정 하위 집단이 다른 SMY 집단(예: 게이/레즈비언)이나 이성애자 또래에 비해 불균형적으로 높은 위험에 처해 있는지 확인하기 위한 현대적이고 국가를 대표하는 데이터가 필요하다. 이러한 구체적인 격차를 이해하는 것은 포괄적인 개입을 넘어 표적화되고 포용적인 공중 보건 전략을 수립하는 데 필수적이다.

연구 방법론
본 연구는 질병통제예방센터(CDC)의 2021년 국가 청소년 위험 행동 조사(YRBS) 데이터를 활용한 단면 분석을 수행하였다. YRBS는 미국 고등학생(9~12학년)의 국가 대표 표본을 생성하기 위해 3단계 클러스터 샘플링 설계를 사용한다.

• 표본: 최종 분석 표본은 폭음 음주(Q43) 및 성적 정체성(Q65)에 대한 완전한 데이터를 가진 11,659명의 응답자로 구성되었다.
• 변수:
  • 결과 변수: 폭음 음주는 지난 30일간의 에피소드 수를 기준으로 이분화되었다 (0 = 없음; 1 = 있음). 이는 한 번에 남성 5잔 이상, 여성 4잔 이상의 술을 연속해서 마시는 것으로 정의되었다.
  • 노출 변수: 성적 정체성은 이성애자, 양성애자, 게이/레즈비언, 기타/질문 중인 상태의 네 그룹으로 분류되었다.
  • 공변량: 모델은 성별, 학년, 인종/민족을 통제하였다.
• 통계 분석: 가중치 적용 유병률 추정치와 95% 신뢰 구간(CI)을 계산하였다. 성적 정체성과 폭음 음주 사이의 연관성을 평가하기 위해 테일러 급수 선형화(Taylor series linearization)를 통해 복합 설문 설계(샘플링 가중치, 층화, 1차 표본 추출 단위)를 고려한 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하였다. 분석은 R(버전 4.5.2)에서 수행되었다. 보충 분석에서는 동일한 모델링 접근 방식을 사용하여 일반적인 현재 음주 여부(Q41)를 조사하였다.

주요 결과
연구 결과, 전체 청소년의 20.8%가 지난 30일 동안 폭음 음주를 했다고 보고했다. 그러나 유병률은 성적 정체성에 따라 유의미하게 차이를 보였다:

• 양성애자 청소년: 폭음 음주의 가중치 적용 유병률이 29.2%(95% CI: 24.7–33.7)로 가장 높게 나타났다. 미보정 모델에서 이들은 이성애자 학생에 비해 폭음 음주 오즈(odds)가 1.65배 높았다(95% CI: 1.35–2.01). 성별, 학년, 인종/민족을 보정한 후에도 양성애자 청소년은 여전히 유의미하게 높은 오즈를 보였다(보정된 OR = 1.40; 95% CI: 1.14–1.73).
• 이성애자 청소년: 20.0%(95% CI: 18.7–21.4)의 유병률을 보고했다.
• 게이/레즈비언 청소년: 19.4%(95% CI: 12.8–26.0)의 유병률을 보고했다. 이들의 폭음 음주 오즈는 미보정(OR = 0.96) 또는 보정된 모델(보정된 OR = 0.76) 모두에서 이성애자 또래와 유의미한 차이가 없었다.
• 기타/질문 중인 청소년: 17.5%(95% CI: 14.2–20.7)의 유병률을 보고했다. 이들의 오즈는 미보정 모델에서 이성애자 또래와 차이가 없었으며, 보정된 모델에서는 약간 낮았으나(통계적으로는 유의하지 않음) 보정된 OR = 0.68이었다.

일반적인 현재 음주 여부에 대한 보충 분석에서도 이러한 결과가 반영되었는데, 양성애자 청소년은 이성애자 또래에 비해 일반적인 음주 가능성이 유의미하게 높은 오즈를 보인 반면(보정된 OR = 1.41), 게이/레즈비언 및 기타/질문 중인 집단은 유의미한 차이를 보이지 않았다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 양성애자 청소년에게서 나타나는 독특하고 높아진 폭음 음주 위험을 강조하는 국가 대표적 근거를 제공한다고 주장한다. 이는 다른 성소수자 집단과 구별되는 특징이다. 연구 결과는 모든 SMY를 하나의 범주로 묶는 관행에 도전하며, 그러한 통합이 의미 있는 격차를 은폐한다는 점을 보여준다.

본 논문은 이러한 격차가 소수자 스트레스 이론(minority stress theory)에서 개념화된 정체성 무효화, 바이포비아(biphobia), 그리고 이성애 및 게이/레즈비언 공동체 양측으로부터의 이중 소외와 같은 양성애 정체성에 특유한 스트레스 요인에 의해 발생할 가능성이 높다고 상정한다. 결과적으로 저자들은 모든 SMY를 함께 묶는 현재의 공중 보건 및 학교 기반 개입이 양성애 청소년의 구체적인 요구를 충족하지 못할 수 있다고 주장한다. 연구는 결론적으로, 물질 사용 격차를 줄이고 공평한 행동 건강 결과를 도모하기 위해서는 양성애자 특유의 스트레스 요인을 인정하는 표적 전략과 이 하위 집단에 대한 일상적인 임상 스크리닝이 필요하다고 제언한다.

한계점
저자들은 단면 설계로 인해 인과 관계를 추론할 수 없음을 인정한다. 또한, 자기 보고식 데이터에 의존함으로써 회상 편향(recall bias) 및 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)이 발생할 가능성이 있다. 설문 조사에서 성적 정체성과 폭음 음주 모두 단일 항목을 사용한 것은 복잡한 개념을 단순화한 것이며, 데이터셋에는 소수자 스트레스나 사회적 지지와 같은 메커니즘적 경로를 측정하는 구체적인 척도가 부족하여 관찰된 격차를 완전히 설명하는 데 한계가 있다.