Binge Drinking Disparities Among Sexual Identity Groups in U.S. Adolescents: A Survey- Weighted Cross-Sectional Analysis of the 2021 Youth Risk Behavior Survey

Resumen Técnico: Disparidades en el Consumo Excesivo de Alcohol entre Grupos de Identidad Sexual en Adolescentes de EE. UU.

Planteamiento del Problema
El consumo excesivo de alcohol (binge drinking) en adolescentes sigue siendo un problema crítico de salud pública en los Estados Unidos, vinculado a lesiones inmediatas y trastornos por consumo de sustancias a largo plazo. Si bien los jóvenes con minorías sexuales (SMY, por sus siglas en inglés) generalmente presentan tasas más altas de consumo de sustancias en comparación con sus pares heterosexuales, la literatura existente suele agregar diversos grupos de identidad sexual o basarse en conjuntos de datos desactualizados. Esta agregación oscurece la posible heterogeneidad dentro de la comunidad SMY. Específicamente, existe la necesidad de contar con datos contemporáneos y representativos a nivel nacional para determinar si subgrupos específicos, como los adolescentes bisexuales, enfrentan riesgos desproporcionadamente elevados en comparación con otros grupos SMY (por ejemplo, lesbianas/gays) y sus pares heterosexuales. Comprender estas disparidades específicas es esencial para ir más allá de las intervenciones generales hacia estrategias de salud pública dirigidas e inclusivas.

Metodología
Este estudio empleó un análisis transversal de los datos de la Encuesta Nacional de Comportamiento de Riesgo Juvenil (YRBS) de 2021 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La YRBS utiliza un diseño de muestreo por conglomerados de tres etapas para generar una muestra representativa a nivel nacional de estudiantes de secundaria de EE. UU. (grados 9–12).

• Muestra: La muestra analítica final comprendió 11,659 encuestados con datos completos sobre consumo excesivo de alcohol (Q43) e identidad sexual (Q65).
• Variables:
  • Resultado: El consumo excesivo de alcohol se dicotomizó según los episodios en los últimos 30 días (0 = ninguno; 1 = alguno). Se definió como el consumo de ≥5 bebidas (hombres) o ≥4 bebidas (mujeres) de forma consecutiva.
  • Exposición: La identidad sexual se categorizó en cuatro grupos: heterosexual, bisexual, gay/lesbiana y otra/en cuestionamiento.
  • Covariables: Los modelos se ajustaron por sexo, grado y raza/etnia.
• Análisis Estadístico: Se calcularon estimaciones de prevalencia ponderadas e intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariante para evaluar las asociaciones entre la identidad sexual y el consumo excesivo de alcohol, teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta (pesos de muestreo, estratificación y unidades primarias de muestreo) mediante la linealización de la serie de Taylor. Los análisis se realizaron en R (versión 4.5.2). Un análisis suplementario examinó el uso general de alcohol actual (Q41) utilizando el mismo enfoque de modelado.

Resultados Clave
El estudio encontró que el 20.8% de todos los adolescentes reportó consumo excesivo de alcohol en los últimos 30 días. Sin embargo, la prevalencia varió significativamente según la identidad sexual:

• Adolescentes Bisexuales: Exhibieron la prevalencia ponderada más alta de consumo excesivo de alcohol con un 29.2% (IC del 95%: 24.7–33.7). En los modelos no ajustados, presentaron 1.65 veces más probabilidades de consumo excesivo de alcohol en comparación con los estudiantes heterosexuales. Tras ajustar por sexo, grado y raza/etnia, los adolescentes bisexuales mantuvieron probabilidades significativamente mayores (OR ajustado = 1.40; IC del 95%: 1.14–1.73).
• Adolescentes Heterosexuales: Reportaron una prevalencia del 20.0% (IC del 95%: 18.7–21.4).
• Adolescentes Gay/Lesbianas: Reportaron un 19.4% (IC del 95%: 12.8–26.0). Sus probabilidades de consumo excesivo de alcohol no fueron significativamente diferentes de sus pares heterosexuales ni en los modelos no ajustados (OR = 0.96) ni en los modelos ajustados (OR ajustado = 0.76).
• Adolescentes de Otra Identidad/En Cuestionamiento: Reportaron una prevalencia del 17.5% (IC del 95%: 14.2–20.7). Sus probabilidades no fueron significativamente diferentes de las de sus pares heterosexuales en los modelos no ajustados, y fueron ligeramente menores (aunque marginalmente no significativas) en los modelos ajustados (OR ajustado = 0.68).

El análisis suplementario del uso general de alcohol actual reflejó estos hallazgos, con los adolescentes bisexuales mostrando probabilidades significativamente mayores de cualquier uso de alcohol en comparación con sus pares heterosexuales (OR ajustado = 1.41), mientras que los grupos gay/lesbiana y de otra identidad no mostraron diferencias significativas.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que este estudio proporciona evidencia representativa a nivel nacional que destaca un riesgo específico y elevado de consumo excesivo de alcohol entre los adolescentes bisexuales, distinto de otros grupos de minorías sexuales. Los hallazgos desafían la práctica de agregar a todos los SMY en una sola categoría, demostrando que dicha agregación enmascara disparidades significativas.

El artículo postula que estas disparidades probablemente son impulsadas por estresores únicos específicos de la identidad bisexual, como la invalidación de la identidad, la bifobia y la doble marginación tanto de las comunidades heterosexuales como de las gay/lesbianas, tal como lo conceptualiza la teoría del estrés de las minorías. En consecuencia, los autores argumentan que las intervenciones de salud pública y escolares que actualmente agrupan a todos los SMY pueden no abordar las necesidades específicas de los jóvenes bisexuales. El estudio concluye que son necesarias estrategias dirigidas que reconozcan los estresores específicos de los bisexuales, junto con un tamizaje clínico de rutina para este subgrupo, para reducir las disparidades en el consumo de sustancias y promover resultados de salud conductual equitativos.

Limitaciones
Los autores reconocen que el diseño transversal impide la inferencia causal. Además, la dependencia de datos autoinformados introduce posibles sesgos de memoria y de deseabilidad social. El uso de la encuesta de ítems únicos tanto para la identidad sexual como para el consumo excesivo de alcohol simplifica constructos complejos, y el conjunto de datos carece de medidas para vías mecánicas como el estrés de las minorías o el apoyo social, lo que limita la capacidad de explicar plenamente las disparidades observadas.