Binge Drinking Disparities Among Sexual Identity Groups in U.S. Adolescents: A Survey- Weighted Cross-Sectional Analysis of the 2021 Youth Risk Behavior Survey

Resumo Técnico: Disparidades no Consumo Excessivo de Álcool entre Grupos de Identidade Sexual em Adolescentes dos EUA

Problema
O consumo excessivo de álcool (binge drinking) na adolescência continua sendo um problema crítico de saúde pública nos Estados Unidos, estando associado a lesões imediatas e transtornos de uso de substâncias a longo prazo. Embora os Jovens de Minorias Sexuais (JMS) geralmente apresentem taxas mais elevadas de uso de substâncias em comparação com seus pares heterossexuais, a literatura existente frequentemente agrega diversos grupos de identidade sexual ou baseia-se em conjuntos de dados desatualizados. Essa agregação obscurece a potencial heterogeneidade dentro da comunidade JMS. Especificamente, há uma necessidade de dados contemporâneos e nacionalmente representativos para determinar se subgrupos específicos, como adolescentes bissexuais, enfrentam riscos desproporcionalmente elevados em comparação com outros grupos JMS (ex: gays/lésbicas) e pares heterossexuais. Compreender essas disparidades específicas é essencial para ir além de intervenções amplas em direção a estratégias de saúde pública direcionadas e inclusivas.

Metodologia
Este estudo empregou uma análise transversal de dados da Pesquisa Nacional de Comportamento de Risco Juvenil (YRBS) de 2021 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). A YRBS utiliza um design de amostragem por agrupamento de três estágios para gerar uma amostra nacionalmente representativa de estudantes do ensino médio dos EUA (9º ao 12º ano).

• Amostra: A amostra analítica final compreendeu 11.659 respondentes com dados completos sobre consumo excessivo de álcool (Q43) e identidade sexual (Q65).
• Variáveis:
  • Desfecho: O consumo excessivo de álbaco foi dicotomizado com base em episódios nos últimos 30 dias (0 = nenhum; 1 = qualquer). Foi definido como o consumo de ≥5 doses (homens) ou ≥4 doses (mulheres) consecutivas.
  • Exposição: A identidade sexual foi categorizada em quatro grupos: heterossexual, bissexual, gay/lésbica e outro/questionador.
  • Covariáveis: Os modelos foram ajustados por sexo, série e raça/etnia.
• Análise Estatística: Estimativas de prevalência ponderadas e intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados. Modelos de regressão logística multivariada foram usados para avaliar as associações entre identidade sexual e consumo excessivo de álcool, contabilizando o design complexo da pesquisa (pesos de amostragem, estratificação e unidades primárias de amostragem) via linearização de série de Taylor. As análises foram conduzidas em R (versão 4.5.2). Uma análise suplementar examinou o uso geral de álcool atual (Q41) utilizando o mesmo método de modelagem.

Principais Resultados
O estudo descobriu que 20,8% de todos os adolescentes relataram consumo excessivo de álcool nos últimos 30 dias. No entanto, a prevalência variou significativamente por identidade sexual:

• Adolescentes Bissexuais: Apresentaram a maior prevalência ponderada de consumo excessivo de álcool, com 29,2% (IC 95%: 24,7–33,7). Em modelos não ajustados, apresentaram 1,65 vezes mais chances de consumo excessivo de álcool em comparação com estudantes heterossexuais. Após o ajuste por sexo, série e raça/etnia, os adolescentes bissexuais mantiveram chances significativamente maiores (OR Ajustado = 1,40; IC 95%: 1,14–1,73).
• Adolescentes Heterossexuais: Relataram uma prevalência de 20,0% (IC 95%: 18,7–21,4).
• Adolescentes Gays/Lésbicas: Relataram uma prevalência de 19,4% (IC 95%: 12,8–26,0). Suas chances de consumo excessivo de álcool não foram significativamente diferentes de seus pares heterossexuais em modelos não ajustados (OR = 0,96) ou ajustados (OR Ajustado = 0,76).
• Adolescentes Outros/Questionadores: Relataram uma prevalência de 17,5% (IC 95%: 14,2–20,7). Suas chances não foram significativamente diferentes dos pares heterossexuais em modelos não ajustados e foram ligeiramente menores (embora marginalmente não significativas) em modelos ajustados (OR Ajustado = 0,68).

A análise suplementar do uso geral de álcool atual espelhou esses achados, com adolescentes bissexuais mostrando chances significativamente maiores de qualquer uso de álcool em comparação com pares heterossexuais (OR Ajustado = 1,41), enquanto os grupos gay/lésbica e outro/questionador não mostraram diferenças significativas.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece evidências nacionalmente representativas destacando um risco específico e elevado de consumo excessivo de álcool entre adolescentes bissexuais, distinto de outros grupos de minorias sexuais. Os achados desafiam a prática de agregar todos os JMS em uma única categoria, demonstrando que tal agregação mascara disparidades significativas.

O artigo postula que essas disparidades são provavelmente impulsionadas por estressores únicos específicos da identidade bissexual, como a invalidação da identidade, a bissexualidade negativa (biphobia) e a marginalização dupla de comunidades heterossexuais e gay/lésbicas, conforme conceituado pela teoria do estresse de minorias. Consequentemente, os autores argumentam que as intervenções de saúde pública e escolares que atualmente agrupam todos os JMS podem falhar em abordar as necessidades específicas dos jovens bissexuais. O estudo conclui que estratégias direcionadas que reconheçam os estressores específicos de bissexuais, juntamente com a triagem clínica de rotina para este subgrupo, são necessárias para reduzir as disparidades no uso de substâncias e promover resultados de saúde comportamental equitativos.

Limitações
Os autores reconhecem que o design transversal impede a inferência causal. Além disso, a dependência de dados autorrelatados introduz potenciais vieses de memória e de desejabilidade social. O uso de itens únicos na pesquisa tanto para identidade sexual quanto para o consumo de álcool simplifica construtos complexos, e o conjunto de dados carece de medidas para caminhos mecanísticos como estresse de minorias ou apoio social, limitando a capacidade de explicar totalmente as disparidades observadas.