Knowledge and Attitudes Regarding Medical Sharps Handling Among Healthcare Workers in Namibia: A Contemporary Analysis

기술 요약: 나미비아 의료 종사자의 의료용 날카로운 물체(Sharps) 취급에 관한 지식 및 태도

문제 제聲
의료 종사자(HCWs)는 HIV, B형 간염(HBV), C형 간염(HCV)을 포함한 혈액 매개 병원체의 주요 매개체 역할을 하는 주사침 및 날카로운 물체 자상(NSIs)으로부터 심각한 직업적 위험에 처해 있습니다. NSIs가 의료 종사자 사이에서 HBV, HCV 및 HIV 감염의 상당 부분을 차지한다는 전 세계적 추정치에도 불구하고, 나미비아 내 직업적 노출에 관한 신뢰할 수 있는 데이터는 여전히 제한적입니다. 더욱이, 의료용 날카로운 물체 취급, 노출 후 관리 및 보고 프로토콜에 대한 나미비아 의료 종사자들의 구체적인 지식 수준과 태도는 대부분 탐구되지 않은 상태입니다. 이러한 공백은 효과적이고 현지화된 예방 전략의 개발과 안전한 날카로운 물체 취급을 위한 국가 보건 전략 목표의 집행을 저해합니다.

연구 방법론
본 연구는 2020년 북부 나미비아의 884개 병상을 갖춘 참조 병원인 오샤카티 중급 병원(Intermediate Hospital Oshakati)에서 수행된 단면 연구 설계를 채택하였습니다.

• 표집: 고위험 부서(수술실, 중환자실, 응급실 및 다양한 병동 포함)에서 490명의 참가자(의사 134명, 간호사 356명)를 선정하기 위해 의도적 표집법을 사용하였습니다.
• 데이터 수집: 사전 테스트를 거친 자기 기입식 설문지를 활용하였습니다. 파트 A에서는 인구통계학적 데이터와 B형 간염 상태를 수집하였습니다. 파트 B에서는 날카로운 물체 자상의 역학, 병원체 전파, 보고 절차 및 노출 후 관리(PEP)에 관한 지식을 평가하였습니다. 태도 섹션에서는 5점 리커트 척도를 사용하여 위험 인식 및 보고 장벽을 측정하였습니다.
• 분석: 데이터는 EPINFO 7.2 및 SPSS 버전 25를 사용하여 분석되었습니다. 본 연구는 연령, 혼인 여부, 성별 및 교육 수준을 통제하여 의사와 간호사를 비교하기 위해 95% 신뢰 구간을 가진 조 및 조정 오즈비(AOR)를 계산하였습니다. 통계적 유의성은 p < 0.05로 설정되었습니다.
• 이론적 틀: 본 연구는 공학적, 행정적, 개인 보호 장구 제어를 통해 유해성을 평가하는 통제 계층 이론(Hierarchy of Control Theory, HCT)에 의해 안내되었습니다.

주요 결과
분석 결과, 특히 의사와 간호사를 비교했을 때 지식과 태도에서 유의미한 격차가 드러났습니다:

1. 지식 격차:

   • 병원체 전파: 대부분의 참가자가 HBV와 HIV 위험을 인식하고 있었으나, 의사들은 HCV 전파에 대해 더 낮은 지식을 보였습니다. 의사들은 간호사에 비해 날카로운 물체 자상이 HCV 전파를 초래할 수 있다고 믿거나 HCV 전파 위험을 인지하지 못할 가능성이 유의미하게 높았습니다.
   • 노출 후 관리: 의사들은 CDC 가이드라인 준수도가 현저히 낮았습니다. 이들은 사고 후 피를 짜내기 위해 "밀어내는 것(milking out)"이 권장되지 않는다는 점에 동의하지 않거나 이를 인지하지 못할 가능성이 더 높았습니다. 반대로, 의사들은 상처 부위를 비누와 물로 씻어야 한다는 사실을 알지 못할 가능성이 유의미하게 낮았습니다.
   • B형 간염 상태: 참가자의 89%가 B형 간염 백신을 접종받았다고 보고했으나, 부스터 샷 필요성을 확인하기 위해 항체 수치를 검사한 비율은 32.2%에 불과했습니다. 의사들은 간호사에 비해 자신의 HBV 상태를 알거나 접종 후 항체를 확인할 가능성이 유의미하게 낮았습니다.

2. 보고 장벽:

   • 과소 보고가 지속적인 문제로 남아 있습니다. 참가자의 62%가 과거에 NSIs가 방치되었다는 점을 인정했습니다.
   • 의사들은 간호사보다 보고 절차에 대한 무지와 비밀 유지에 대한 두려움을 보고하지 않는 이유로 더 많이 꼽았습니다.
   • 우려스러운 오해가 확인되었습니다: 의사들은 "바늘이 멸균 상태였다"는 것을 보고하지 않는 이유로 더 많이 언급하였으며, 이는 멸균된 장비로부터의 감염 위험을 위험하게 과소평가하고 있음을 나타냅니다.

3. 태도:

   • 의사들은 간호사에 비해 역사적 이정표(예: 1984년 HIV 혈청 전환 보고)에 대한 인식이 더 좋았으나, 이것이 반드시 더 나은 실무적 안전 지식으로 이어지지는 않았습니다.

주요 기여

• 전문직 간 격차 식별: 본 연구는 높은 교육 수준(의사)이 더 나은 안전 지식과 상관관계가 있다는 가설에 도전합니다. 이 특정 맥락에서는 간호사가 의사보다 HCV 전파, 노зо후 상처 케어 및 보고 프로토콜에 대해 더 우수한 지식을 보유하고 있음을 강조합니다.
• 나미비아를 위한 맥락적 데이터: 본 연구는 지역 내 직업 보건 환경의 데이터 공백을 메우며, 주요 나미비아 참조 병원 내 날카로운 물체 취급 지식과 태도에 대한 첫 번째 상세 분석을 제공합니다.
• 보고 장벽: 본 연구는 특히 비밀 유지에 대한 두려움과 멸균된 바늘은 위험하지 않다는 오해와 같은 심리적, 체계적 장벽을 식별하였으며, 이는 개입의 핵심 대상입니다.

의의 및 주장
본 논문은 나미비아 의료 종사자들 사이에서 의료용 날카로운 물체 취급에 대한 제한된 지식과 최적화되지 않은 태도가 나타나고 있으며, 특히 의사를 대상으로 한 표적 개입이 시급하다고 주장합니다. 저자들은 "상처를 짜내는 것"에 대한 믿음이나 B형 간염 항체 수치를 확인하지 않는 등의 위험한 관행이 지속되는 것은 B형 간염을 위한 국가 전략 계획과 같은 기존 국가 정책의 이행 격차를 나타낸다고 단언합니다.

본 연구는 식별된 지식 격차가 개입을 통해 해결 가능하다고 결론짓습니다. 저자들은 이러한 문제를 해결하기 위해서는 통제 계층 이론에 근거한 다각적인 접근 방식이 필요하다고 주장합니다:

1. 교육적 개입: HCV 위험, CDC 노출 후 가이드라인 및 올바른 상처 케어에 중점을 둔 의무적, 역량 기반 교육.
2. 체계적 개선: 비밀 유지에 대한 두려움과 절차에 대한 무지를 해결하기 위한 명확하고 단순하며 비처벌적인 보고 프로토콜 구축.
3. 직업 보건 모니터링: 면역력을 보장하기 위해 접종 완료 및 항체 검사를 추적하는 시스템.

저자들은 이러한 표적 조치가 없다면 의료 인력이 예방 가능한 혈액 매개 감염에 계속 취약한 상태로 남게 되어, 나미비아 국가 보건 전략의 목표를 저해할 것이라고 강조합니다.