Knowledge and Attitudes Regarding Medical Sharps Handling Among Healthcare Workers in Namibia: A Contemporary Analysis

Technische Samenvatting: Kennis en Houdingen Ten Betreffende de Hantering van Medische Scherpe Voorwerpen onder Zorgverleners in Namibië

Probleemstelling
Zorgverleners worden blootgesteld aan aanzienlijke beroepsrisico's door prikincidenten met naalden en verwondingen door scherpe voorwerpen (NSIs), die dienen als primaire vectoren voor bloedoverdraagbare pathogenen, waaronder HIV, Hepatitis B (HBV) en Hepatitis C (HCV). Ondanks dat wereldwijde schattingen aangeven dat NSIs een substantieel percentage van de HBV-, HCV- en HIV-infecties onder zorgverleners veroorzaken, blijft de betrouwbare data met betrekking tot beroepsmatige blootstelling in Namibië beperkt. Bovendien zijn de specifieke kennisniveaus en houdingen van Namibese zorgverleners ten aanzien van de hantering van scherpe voorwerpen, beheer na blootstelling en rapportageprotocollen grotendeels onverkend. Deze kloof belemmert de ontwikkeling van effectieve, gelokaliseerde preventiestrategieën en de handhaving van de doelstellingen van de Nationale Gezondheidsstrategie voor veilige hantering van scherpe voorwerpen.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een cross-sectioneel ontwerp dat in 2020 werd uitgevoerd bij het Intermediate Hospital Oshakati, een 884-bedden referentieziekenhuis in Noord-Namibië.

• Steekproef: Een doelgerichte steekproefmethode werd gebruikt om 490 deelnemers (134 artsen en 356 verpleegkundigen) te selecteren uit hoogrisico-afdelingen, waaronder de operatiekamer, IC, spoedeisende hulp en diverse afdelingen.
• Dataverzameling: Er werd gebruikgemaakt van een vooraf geteste, zelfadministrerende vragenlijst. Deel A verzamelde demografische gegevens en Hepatitis B-status. Deel B beoordeelde de kennis over de epidemiologie van prikincidenten, transmissie van pathogenen, rapportageprocedures en beheer na blootstelling (PEP). Een sectie over houding gebruikte een vijfpunts Likert-schaal om percepties van risico en barrières voor rapportage te meten.
• Analyse: De gegevens werden geanalyseerd met behulp van EPINFO 7.2 en SPSS versie 25. De studie berekende crude en aangepaste odds ratio's (AOR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen om artsen en verpleegkundigen te vergelijken, waarbij werd gecorrigeerd voor leeftijd, burgerlijke staat, geslacht en opleidingsniveau. Statistische significantie werd vastgesteld op p < 0,05.
• Theoretisch Kader: De studie werd geleid door de Hierarchy of Control Theory (HCT), waarbij gevaren werden geëvalueerd via engineering, administratieve en persoonlijke beschermingsmiddelen-controles.

Belangrijkste Bevindingen
De analyse onthulde significante verschillen in kennis en houding, met name bij de vergelijking tussen medisch specialisten en verpleegkundigen:

1. Kenniskloven:

   • Transmissie van pathogenen: Hoewel de meeste deelnemers de risico's van HBV en HIV erkenden, hadden artsen een minder goede kennis over de transmissie van HCV. Artsen waren aanzienlijk eerder geneigd te geloven dat prikincidenten met scherpe voorwerpenen kunnen leiden tot HCV-transmissie of onwetend te zijn over de risico's van HCV-transmissie vergeleken met verpleegkundigen.
   • Beheer na blootstelling: Artsen vertoonden een duidelijke gebrekkige naleving van de CDC-richtlijnen. Zij waren vaker het er niet mee eens of waren zich er niet van bewust dat het "uitknijpen" van bloed na een verwonding niet wordt aanbevolen. Omgekeerd waren artsen aanzienlijk minder geneigd te weten dat de getroffen plek met water en zeep moet worden gespoeld.
   • Hepatitis B-status: Hoewel 89% van de deelnemers aangaf Hepatitis B-vaccinatie te hebben ontvangen, had slechts 32,2% hun antilichaamniveaus gecontroleerd voor de noodzaak van een booster. Artsen waren aanzienlijk minder geneigd om hun HBV-status te kennen of antilichamen te controleren na vaccinatie vergeleken met verpleegkundigen.

2. Barrières voor Rapportage:

   • Onderrapportage blijft een kritiek probleem, waarbij 62% van de deelnemers erkende dat NSIs in het verleden zijn verwaarloosd.
   • Artsen waren vaker dan verpleegkundigen geneigd om onwetendheid over rapportageprocedures en angst voor vertrouwelijkheid aan te voeren als redenen voor het niet rapporteren van incidenten.
   • Een verontrustende misconceptie werd geïdentificeerd: artsen waren vaker geneigd om "de naald was steriel" aan te voeren als reden voor het niet rapporteren, wat wijst op een gevaarlijke onderschatting van het infectierisico, zelfs bij steriele apparatuur.

3. Houdingen:

   • Artsen toonden een betere bewustwording van historische mijlpalen (bijv. de seroconversierapportage van 1984) vergeleken met verpleegkundigen, hoewel dit niet noodzakelijkerwijs vertaalde naar betere praktische veiligheidskennis.

Belangrijkste Bijdragen

• Identificatie van Professionele Dispariteiten: De studie daagt de aanname uit dat een hoger opleidingsniveau (artsen) correleert met betere veiligheidskennis. Het benadrukt dat in deze specifieke context verpleegkundigen superieure kennis bezaten over HCV-transmissie, wondzorg na blootstelling en rapportageprotocollen vergeleken met artsen.
• Contextuele Data voor Namibië: Het biedt de eerste gedetailleerde analyse van de kennis en houdingen met betrekking tot de hantering van scherpe voorwerpen binnen een belangrijke Namibische referentieziekenhuissetting, waarmee een datavacuüm in de regio op het gebied van beroepsgezondheid wordt opgevuld.
• Barrières voor Rapportage: Het onderzoek identificeert specifieke psychologische en systemische barrières, met name de angst voor vertrouwelijkheid en de misconceptie dat steriele naalden geen risico vormen, wat cruciale doelwitten zijn voor interventie.

Betekenis en Claims
Het artikel beweert dat beperkte kennis en suboptimale houdingen ten aanzien van de hantering van medische scherpe voorwerpen evident zijn onder Namibese zorgverleners, en dat er een specifieke en dringende behoefte is aan gerichte interventies voor artsen. De auteurs stellen dat het voortbestaan van onveilige praktijken — zoals de overtuiging over het "uitknijpen" van wonden of het niet controleren van Hepatitis B-antilichaamniveaus — wijst op hiaten in de implementatie van bestaande nationale beleidsmaatregelen, zoals het Nationaal Strategisch Plan voor Hepatitis.

De studie concludeert dat de geïdentificeerde kenniskloven vatbaar zijn voor interventie. De auteurs stellen dat het aanpakken van deze kwesties een veelzijdige aanpak vereist, gebaseerd op de Hierarchy of Control Theory:

1. Educatieve Interventies: Verplichte, competentiegerichte training met de focus op HCV-risico's, CDC-richtlijnen voor post-exposure care en correcte wondzorg.
2. Systemische Verbeteringen: De instelling van duidelijke, vereenvoudigde en niet-punitieve rapportageprotocollen om de angst voor vertrouwelijkheid en onwetendheid over procedures aan te pakken.
3. Beroepsgezondheidsmonitoring: Systemen om vaccinatievoltooiing en antilichaamtesten te volgen om immuniteit te waarborgen.

De auteurs benadrukken dat zonder deze gerichte maatregelen het zorgpersoneel kwetsbaar blijft voor vermijdbare bloedoverdraagbare infecties, wat de doelstellingen van de nationale gezondheidsstrategieën van Namibië ondermijnt.