Dietary Patterns, Type 2 Diabetes Awareness, and Anthropometric Risk Factors Among African American Students at a Historically Black College and University: A Cross-Sectional Study

기술 요약: HBCU 내 아프리카계 미국인 학생들의 식단 패턴, 제2형 당뇨병 인식 및 인체 계측 위험 요인

문제 제기
제2형 당뇨병(T2D)은 미국 내 아프리카계 미국인 인구에 불균형적으로 영향을 미치며, 이들은 비히스패닉계 백인 성인에 비해 높은 진단율과 사망률을 보인다. 과거에 T2D는 중년의 질병으로 간هم되었으나, 최근 청소년 및 젊은 성인층에서도 발생률이 높아지고 있다. 대학생은 건강하지 않은 식습단, 정적인 생활 방식, 체중 증가로 향하는 행동 변화가 나타나는 시기이므로 조기 개입을 위한 핵심적인 인구 집단이다. 그러나 역사적 흑인 대학(HBCU)에 재학 중인 아프리카계 미국인 학생들은 당뇨병 인식, 식단 행동 및 인체 계측 위험 요인에 관한 문헌에서 여전히 과소 대표되어 있다. 영양 리터러시, T2D 인식, 그리고 객관적인 인체 계측 지표를 연결하는 데이터가 이 특정하고 고위험군인 문화적 맥락 내에서 부족한 실정이다.

연구 방법
본 연구는 메릴랜드주 모건 주립 대학교(HBCU)에 재학 중인 18~40세 사이의 아프리카계 미국인 학생 211명(여성 146명, 남성 65명)을 대상으로 한 단면 연구 설계를 채택하였다. 당뇨병 진단 경험이 있거나 임신 중인 참가자는 제외되었다.

데이터 수집에는 세 가지 검증된 도구가 사용되었다:

1. 당뇨병 인식: 24문항 당뇨병 지식 설문지(DKQ-24)를 통해 평가하였다.
2. 영양 리터러시: 정보 및 전문가 기술을 평가하는 단축 영양 리터러시 척도(S-NutLit)를 사용하여 측정하였다.
3. 식단 섭취: 변형된 블록 식품 빈도 설문지(FFQ)를 사용하여 "건강한 식단 점수"(과일, 채소, 통곡물, 식이섬유를 강조하고 정제 탄수화물 및 첨가당을 최소화함)를 도출하였다.

인체 계측 측정은 훈련된 인력이 표준화된 국립보건통계센터(NHANES) 절차에 따라 수행하였다. 여기에는 신장, 체중, 체질량 지수(BMI), 허리 및 엉덩이 둘레, 그리고 생체 전기 저항 분석법(Tanita SC-240)을 통한 체성분(체지방률 및 제지방량) 측정이 포함되었다.

통계 분석은 IBM SPSS Statistics 버전 25.0을 사용하여 수행되었다. T2D 인식, 영양 리터러시, 식단 패턴, 연령, 대학 학년 및 인체 계측 위험 요인 간의 관계를 조사하기 위해 피어슨 적률 상관 계수를 계산하였다. 유의성은 $p < 0.05$로 정의하였다. 체지방 및 허리 둘레가 높은 참가자를 대상으로 성별 층화 하위 그룹 분석을 실시하였다.

주요 결과

• 인체 계측 프로필: 코호트의 평균 BMI는 $26.8 \pm 6.8 \text{ kg/m}^2$로, 평균 참가자가 과체중 범주에 속했다. 참가자의 약 26.5%가 비만으로 분류되었다. 여성의 45.9%, 남성의 61.5%에서 높은 체지방이 관찰되었다. 높은 허리 둘레(여성 >88 cm, 남성 >102 cm)는 여성의 31.5%, 남성의 12.3%에서 나타났다.
• T2D 인식 및 인체 계측: 높은 T2D 인식은 BMI와 완만한 역상관 관계를 보였다 ($r = -0.141, p = 0.041$). 전체 인구 및 성별 층화 하위 그룹에서 T2D 인식과 다른 인체 계측 지표(허리 둘레, 체지방률 또는 비만 상태) 사이의 통계적으로 유의한 연관성은 발견되지 않았다.
• 식단 패턴 및 인체 계측: 전체 인구에서 건강한 식단 점수는 BMI, 허리 둘레 및 체지방률과 역상관 관계를 보였으나 유의하지는 않았다. 그러나 허리 둘레가 높은($>102$ cm, $n=8$) 소수의 남성 하위 그룹에서 주목할 만한 결과가 나타났다. 건강한 식단 점수와 허리 둘레 사이에 강하고 유의한 역상관 관계가 관찰되었다 ($r = -0.850, p = 0.008$).
• 인구통계학적 상관관계: 연령은 건강한 식단 준수와 중간 정도의 양의 상관관계를 보였다 ($r = 0.334, p = 0.001$). 반면, 대학 학년은 T2D 인식이나 식단 행동과 유의한 연관성을 보이지 않았다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 HBCU 내 아프리카계 미국인 학생들을 대상으로 당뇨병 인식, 영양 리터러시, 식단 패턴 및 객관적으로 측정된 인체 계측 지표를 동시에 평가한 최초의 포괄적인 평가 중 하나를 제공한다고 주장한다.

본 연구는 이 HBCU의 아프리카계 미국인 학생 상당수가 T2D 위험과 관련된 인체 계측 지표를 나타내고 있다고 결론짓는다. 당뇨병 인식, 건강한 식단 패턴 및 유리한 인체 계측 프로필 사이에서 관찰된 연관성은 일반적으로 완만했으나, 이는 영양 지식을 개선하고 더 건강한 식단 행동을 장려하는 것이 수정 가능한 위험 요인을 줄이는 데 기여할 수 있음을 시사한다.

저자들은 대학 커리큘럼의 진행보다는 연령 관련 성숙이 건강한 식단 패턴의 채택과 더 강하게 연관되어 있다고 상정한다. 따라서 이들은 HBCU 웰니스 프로그램에 문화적으로 적절한 영양 교육 및 생활 방식 중재를 통합할 것을 주장한다. 본 연구는 신뢰할 수 있고 문화적으로 긍정적인 환경인 HBCU를 활용하는 것이 성인 초기에 T2D 위험 요인을 다루고 질병의 영향을 불균형적으로 받는 인구의 건강 형평성을 증진하기 위한 전략적 기회를 제공한다고 제안한다.

저자가 언급한 제한점
저자들은 단면 연구 설계로 인해 인과 관계를 추론할 수 없음을 명시적으로 인정하였다. 그들은 관찰된 효과 크기가 작다는 점이 인식 및 자기 보고 식단이 인체 계측 결과의 부분적인 예측 변수일 뿐임을 나타내며, 사회경제적 지위나 신체 활동과 같은 측정되지 않은 다른 요인들이 존재함을 언급하였다. 또한, 허리 둘레가 높은 남성 하위 그룹에서 발견된 강한 상관관계는 매우 작은 표본($n=8$)에 기반한 것이며, 확증적이라기보다 탐색적이고 가설 생성적인 성격을 띤다고 특징지었다. 마지막으로, 단일 기관 연구라는 점은 다른 기관의 아프리카계 미국인 학생들에게 연구 결과를 일반화하는 데 한계가 있음을 시사한다.