Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Global Cardiovascular Risk Among Patients in General Practice: A Cross-Sectional Study

기술 요약: 일반 진료실 환자의 심혈관 위험 요인 유병률 및 전 세계적 심혈관 위험

문제 제기
심혈관 질환(CVD)은 전 세계적으로 사망 및 이환의 주요 원인으로 남아 있으며, 유럽 연합 내에서도 상당한 지역적 격차가 지속되고 있다. 슬로바키아의 경우, 2024년 전체 사망의 45.0%가 심혈관 질환으로 인해 발생했다. 예방적 건강 검진의 가용성에도 불구하고, 특히 젊은 성인층에서 참여율은 여전히 미흡한 수준이다. 유럽 심장 학회(ESC)는 사망 및 비사망 심혈관 위험을 더 잘 추정하기 위해 기존의 SCORE에서 SCORE2로 위험 평가 도구를 업데이트했으나, 슬로바키아의 일반 진료실(GP) 예방 검진을 받는 환자들을 대상으로 한 위험 요인의 유병률과 전 세계적 심혈관 위험 분포에 대한 실증적 데이터가 필요한 실정이다. 본 연구는 일차 의료 환경에서 수정 가능한 위험 요인과 수정 불가능한 위험 요인의 구체적인 부담에 대한 이해의 공백을 메우고, 이 인구 집단에 대한 SCORE2 모델의 유용성을 평가한다.

연구 방법론
저자들은 2024년 슬로바키아 모드라(Modra)의 한 일반 의원 외래 클리닉에서 예방적 건강 검진을 위해 방문한 40~69세 환자 426명(여성 246명, 남성 180명)을 대상으로 단면 연구를 수행하였다.

• 선정 및 제외 기준: 연령이 40~69세이며 예방 검진을 받는 환자를 포함하였다. 임신, 기존 심혈관 질환, 활동성 암 치료 중인 환자는 제외 기준에 해당하였다.
• 데이터 수집: 의료 기록에서 데이터를 추출하였으며, 여기에는 신체 계측(신장, 체중, 허리 둘레, 체질량지수[BMI], 허리-신장 비율[WHtR]), 임상 파라미터(혈압), 실험실 결과(지질 프로필, 포도당)가 포함되었다. 생활 습양(흡연, 알코올 섭취) 및 가족력도 기록되었다.
• 위험 평가: 고위험 유럽 국가(슬로바키아)에 맞춰 보정된 SCORE2 모델을 사용하여 심혈관 위험을 계산하였다.
• 통계 분석: 기초 특성을 위해 기술 통계가 사용되었다. 범주형 변수의 비교에는 카이제곱 검정을, 연속형 변수의 비교에는 Mann–Whitney U 또는 Kruskal–Wallis 검정을 사용하였다. 개별 위험 요인과 고위험/매우 높은 위험 범주 사이의 연관성을 결정하기 위해 이항 로지스틱 회귀 분석이 채택되었다.

주요 결과

• 위험 요인 유병률: 연구 대상 인구는 높은 위험 요인 부담을 보였다.
  • 비만 및 복부 비만: 대상자의 39.2%가 과체중이었고 24.6%가 비만이었다. 복부 비만(여성 허리 둘레 >80cm, 남성 >94cm)은 참가자의 76.0%에서 나타났다. 거의 80%가 WHtR >0.5를 보였다.
  • 지질 프로필: 평균 총 콜레스테롤은 5.26 mmol/L였다. 높은 LDL 콜레스테롤(>3 mmol/L)은 참가자의 65.3%에서 발견되었고, 높은 non-HDL 콜레스테롤은 49.8%에서 발견되었다.
  • 고혈압 및 당뇨병: 42.3%가 고혈압을 진단받았으며, 8%가 제2형 당뇨병(T2DM)을 앓고 있었다.
  • 생활 양식: 26.1%가 현재 흡연자였다. 높은 알코올 섭취(≥100 g/주)는 남성의 9.4%에서 보고되었다.
• 전 세계적 심혈관 위험 (SCORE2):
  • 전체 표본의 70.0%가 고위험 또는 매우 높은 심혈관 위험군으로 분류되었다.
  • 남성이 여성보다 유의하게 높은 위험을 보였다: 남성의 86.6%(고위험 54.4%, 매우 높은 위험 32.2%)가 고위험/매우 높은 위험 범주에 속한 반면, 여성은 57.8%(고위험 34.6%, 매우 높은 위험 23.2%)였다.
• 위험 범주와의 연관성:
  • SCORE2 알고리즘에 명시적으로 포함되지 않은 위험 요인(예: WHtR, T2DM, 과도한 알코올 섭취)의 유병률은 전 세계적 심혈관 위험이 높아짐에 따라 증가했다.
  • 로지스틱 회귀 분석: 고위험 또는 매우 높은 위험 범주에 속할 가능성과 유의하게 연관된 세 가지 요인은 다음과 같다:
    1. 허리-신장 비율 (WHtR ≥ 0.5): OR = 3.06 (95% CI: 1.42–6.59).
    2. 제2형 당뇨병: OR = 10.53 (95% CI: 1.40–79.48).
    3. 과도한 알코올 섭취: OR = 9.12 (95% CI: 1.10–75.74).
  • 특히, 간헐적인 알코올 섭취는 회귀 분석에서 유의하지 않은 역의 연관성을 보였으나, 저자들은 이를 보호 효과로 해석하는 것에 대해 주의를 요한다.

의의 및 주장
본 연구는 슬로바키아의 일반 진료실 예방 검진을 받는 환자 상당수가 개별 위험 요인 프로필과 SCORE2 모델링 모두에서 입증된 바와 같이 높은 심혈관 위험에 처해 있다고 결론짓는다. 저자들은 다음과 같이 주장한다:

1. 높은 위험 부담: 수정 가능한 위험 요인(비만, 이상지질혈증, 고혈압, 흡연)의 높은 유병률과 그에 따른 높은 전 세계적 위험 점수는 집중적인 1차 예방 전략의 시급한 필요성을 강조한다.
2. 일반 진료의 역할: 일반의(GP)는 정기적인 예방 검진을 통해 이러한 위험을 식별하는 데 핵심적인 역할을 하며, 이는 조기 개입과 개인 맞춤형 케어를 위한 관문 역할을 한다.
3. 재평가의 중요성: 위험 요인은 수정 가능하므로, 심혈관 위험의 정기적인 재평가가 필수적이다. 모니터링을 통해 추세를 추적하고 임상적 발현 전 심혈관 사건을 예방하기 위한 중재를 조정할 수 있다.
4. 한계점: 저자들은 비무작위 표본 추출(일반화의 한계), LDL 콜레스테롤 관련 통계적 검정력을 저해할 수 있는 작은 표본 크기, 사회경제적 데이터의 부재를 한계점으로 인정하였다. 또한, 간헐적 알코올 섭취에서 관찰된 역의 연관성은 주의가 필요하며, 이를 알코올 사용의 권장 사항으로 해석해서는 안 된다고 언급하며, 보호 효과를 지지하지 않는 현재의 증거를 인용하였다.

본 논문은 일차 의료에서의 체계적인 스크리닝과 예방 전략이, 특히 고위험군 비율이 높은 이 환경에서 심혈관 질환 발생률을 줄이는 데 필수적임을 강조한다.