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Predictive Factors of Failed Semi-Rigid and Flexible Ureteroscopy in the Treatment of Urinary Lithiasis

257명의 환자를 대상으로 한 이 후향적 연구는 수술 전 탐술로신 투여가 요관경 수술 실패율을 유의하게 감소시키는 반면, 연성 요관경 접근법은 반강성 접근법에 비해 실패 위험이 더 높다는 것을 발견했다.

원저자: Augusto Buffa, Alejandro Sosa, Joaquin Alvarez, Raul Horacio Colla, Esteban Metrebian

게시일 2026-07-15

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원저자: Augusto Buffa, Alejandro Sosa, Joaquin Alvarez, Raul Horacio Colla, Esteban Metrebian

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

당신의 요로를 집 안의 좁고 구불구불한 복도라고 상상해 보세요. 그리고 결석은 그 통로를 가로막고 있는 고집스러운 가구와 같습니다. 의사들은 요관경이라는 뱀처럼 생긴 특수한 카메라를 사용하여 그 복도를 몰래 내려가 가구를 먼지로 부수어 버립니다. 하지만 때때로 복도가 너무 좁거나 카메라가 끼어버려서, 첫 번째 시도에서 임무가 실패하기도 합니다. 코르도바 사립 대학교 병원(Hospital Privado Universitario de Córdoba)의 팀이 수행한 이 연구는 카메라가 부드럽게 움직이게 만드는 '비법 소스'와 무엇이 카메라를 갇히게 만드는지를 찾아 나섰습니다.

그들은 2023년 3월부터 2025년 3월 사이에 결석 제거를 시도한 257명의 환자를 조사했습니다. 이 모든 시도 중에서, 카메라는 약 14%의 사례(257건 중 36건)에서 돌에 도달하는 데 실패했습니다. 이는 잠긴 문 100개를 열려고 할 때 14개가 꽉 막혀 있는 것을 발견하는 것과 같습니다.

연구진은 무엇이 차이를 만드는지 알아보기 위해 몇 가지 다른 아이디어들을 테스트했습니다. 먼저, 그들은 "카메라의 종류"를 살펴보았습니다. 그들은 유연하고 휘어지는 카메라(f-URS)를 사용하는 것이 반경직 형태의 딱딱한 카메라(s-rigit s-URS)보다 통과하기 훨씬 더 어렵다는 것을 발견했습니다. 실제로 유연한 카메라는 약 20%의 확률로 실패한 반면, 반경직 카메라는 실패율이 약 8%에 불과했습니다. 이는 좁은 열쇠 구멍에 흐물흐물한 국수를 끼워 넣으려는 것과 뻣뻣한 철사를 사용하는 것의 차이와 같습니다. 국수는 훨씬 더 잘 엉키기 마련입니다.

하지만 여기 가장 흥兴奋되는 발견이 있습니다. 바로 탐술로신(tamsulosin)이라는 작은 알약입니다. 보통 전립선 문제를 가진 남성들을 돕기 위해 복용하는 이 약은 복도 벽을 위한 마법 같은 이완제 역할을 합니다. 연구팀은 수술 전 7일 동안 이 알약을 복용한 환자들의 실패율이 단 6.73%에 불과하다는 것을 발견했습니다. 이 알약을 복용하지 않은 사람들은 어땠을까요? 그들의 실패율은 18.95%로 치솟았습니다. 알약을 복용하는 것은 끼여버릴 확률을 절반 이상 줄여주는 것처럼 보였습니다.

연구진은 다른 용의자들의 긴 목록을 확인하며 그들이 범인인지 살펴보았습니다. 환자가 남성인지 여성인지가 중요했을까요? 아니었습니다. 환자가 나이가 많든 적든, 흡연을 하든, 당뇨병이나 고혈압이 있든 상관없었습니다. 결석의 크기나 결석의 개수가 차이를 만들었을까요? 아니었습니다. 마취의 종류(잠드는 약)조차 결과에 변화를 주지 않았습니다. 정말로 중요했던 것은 오직 사용된 카메라의 종류와 환자가 그 수술 전 알약을 복용했는지 여부뿐이었습니다.

한 가지 흥미로운 "거의 확실한" 발견이 있었습니다. 연구진은 상부 시스템(신장이나 요관 윗부분)에 위치한 결석이 하부에 있는 결석보다 더 많은 문제를 일으키는 것처럼 보인다는 점을 주목했지만, 수치가 아직 이것을 확정적인 규칙이라고 말할 만큼 높지는 않았습니다. 그것은 외침이라기보다는 속삭임, 즉 힌트에 가깝습니다.

그래서 결론은 무엇일까요? 이 논문은 만약 실패를 피하고 싶다면 반경직 카메라를 사용하는 것이 더 안전하지만, 반드시 유연한 카메라를 사용해야 한다면 사전에 탐술로신을 복용하는 것이 게임 체인저가 될 것이라고 제안합니다. 저자들은 이 결과가 강력하긴 하지만, 특히 그 높은 곳에 있는 결석들과 관련하여 모든 것을 확인하기 위해 더 많은 연구가 필요하다는 점을 신중하게 언급했습니다. 그들은 이 알약이 모든 상황에서 모든 사람에게 효과가 있다는 것을 증명한 것은 아니지만, 이 특정 환자 집단에서는 분명히 복도를 항해하기 훨씬 쉽게 만들어 주었습니다.

기술 요약: 요로 결석 치료 시 반강성 및 유연 요관경 절제술 실패의 예측 요인

문제 정의
요관경 절제술(URS)은 요로 결석 치료의 주요 내비뇨과적 방법이지만, 첫 시도에서 결석 접근에 실패하는 것은 합병증과 절차적 비효율성을 초래하는 중요한 원인이 된다. 기존 문헌에 보고된 실패율은 8.8%에서 35%까지 폭넓게 나타난다. 수술 전 요관 스텐트 삽입(pre-stenting)이 성공률 대 합병증 프로파일에 미치는 영향에 대해서는 여전히 논란이 있으나, 탐스로신(tamsulosin)과 같은 알파 차단제를 포함한 수술 전 약물 요법이 초기 접근 실패를 예방하는 데 미치는 역할은 명확히 정의되지 않았다. 본 연구는 반강성(s-URS) 및 유연(f-URS) 요관경 절제술의 실패율을 정량화하고, 이러한 결과를 변화시키는 특정 역학적 또는 약리학적 요인을 식려내고자 한다.

연구 방법
저자들은 2023년 3월부터 2025년 3월 사이에 일측성 신장 또는 요관 결석(<2.5 cm)으로 치료받은 257명의 환자(s-URS 129명, f-URS 128명)를 대상으로 코르도바 사립 대학교 병원에서 후향적, 관찰적, 단일 센터 연구를 수행하였다.

포함/제외 기준: 소변 배양 검사가 음성이거나 항생제로 치료된 무증상 양성 배양 환자를 포함하였다. 결석 이외의 적응증, 응급 수술 전 스텐트 삽입 필요성, 또는 기존의 유치 스텐트가 있는 경우는 제외하였다.
중재: 탐스로신(0.4 mg 매일)을 투여받은 환자는 수술 전 7일 동안 약물을 복용하였다. 절차는 특정 기구(Richard Wolf 9-Fr 반강성 또는 Innovex 8.7-Fr 일회용 유연 요관경)를 사용하여 전문 비뇨기과 의사에 의해 수행되었으며, 요관 접근 쉬스(ureteral access sheath)는 사용하지 않았다.
실패의 정의: "실패한 URS"는 첫 번째 시도에서 내시경적으로 결석에 접근하지 못하여 스텐트 삽입 및 일정 재조정이 필요했던 경우로 엄격히 정의되었다.
통계 분석: 변수 간의 상관관계를 평가하기 위해 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하였다. 모델은 연령, 성별, 결석 크기 및 결석 개수를 조정하였다. 유연 요관경 절제술과 근위부 결석 위치 사이의 강한 공선성(collinearity)으로 인해, 이 변수들은 기본 모델에 동시에 입력되지 않고 민감도 분석을 통해 처리되었다.

주요 결과
본 연구는 전체 URS 실패율을 14.01%(257례 중 36례)로 확인하였다.

탐스로신의 영향: 수술 전 탐스로신 투여는 실패율을 탐스로신 미복용 시 18.95%에서 복용 시 6.73%로 유의하게 감소시켰다( $p=0.021$ ). 다변량 분석에서 탐로신은 실패 위험을 낮추는 것과 독립적으로 연관되어 있었다 (Adjusted OR 0.23, 95% CI 0.09–0.60; $p=0.002$ ).
시술 유형: 유연 요관경 절제술(f-URS)은 반강성 요관경 절제술(s-URS)(7.76%)에 비해 유의하게 높은 실패율(20.31%)을 보였다 ( $p=0.006$ ). 다변량 분석에서 f-URS는 실패 위험 증가와 연관이 있었다 (Adjusted OR 4.37, 95% CI 1.88–10.15; $p=0.001$ ).
결석 위치: 근위부 요관, 신우 및 신배에 위치한 결석에서 높은 실패율을 보이는 경향이 관찰되었으나 ( $p=0.053$ ), 이는 최종 모델에서 통계적 유의성에 도달하지 못했다.
비유의적 요인: 환자의 성별, 연령, BMI, 흡연 상태, 당뇨, 고혈압, 결석 크기, 결석 개수, 이전 URS/ESWL/수술 이력 또는 마취 유형과는 유의한 연관성이 발견되지 않았다.
상호작용: 탐스로신의 보호 효과는 s-URS(실패율 8.70%에서 7.23%로 감소)보다 f-URS(실패율 23.59%에서 4.77%로 감소)에서 더 두드러지는 것으로 보였으나, 탐로신과 시술 유형 간의 상호작용은 통계적 유의성에 도달하지 않았다 ( $p=0.145$ ).

의의 및 주장
본 논문은 자사의 연구 결과가 기존의 국제적 시리즈와 비교 가능한 더 큰 규모의 라틴 아메리카 코호트로부터 얻은 증거를 제공한다고 주장한다. 저자들은 수술 전 탐스로신 투여와 시술 유형만이 실패율과 유의하게 연관된 변수라고 단언한다. 구체적으로, 저자들은 수술 전 탐로신 투여, 특히 유연 요관경 절제술 전에 사용할 경우, 실패한 요관경 절제술의 비율을 절반 이상 줄일 수 있다고 결론짓는다.

본 연구는 상부 요로의 결석 위치가 높은 실패율을 보이는 비유의적 경향을 보였다는 점을 겸허히 인정하며, 이러한 구체적인 결과를 확인하기 위해서는 전향적 연구가 필요하다고 언급하였다. 저자들은 시술 유형을 조정했을 때 탐로신의 효과가 감소하는 것을 (f-URS와 근위부 결석 위치 사이의 강한 상관관계로 인한) '과잉 조정(confounding by indication)'으로 해석하였다. 궁극적으로, 본 논문은 관찰된 실패율을 고려할 때 일상적인 수술 전 스텐트 삽입이 반드시 필요하지 않을 수 있음을 시사하며, 절차적 성공을 개선하기 위한 전략으로서 약물적 준비의 중요성을 강조한다.

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