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Predictive Factors of Failed Semi-Rigid and Flexible Ureteroscopy in the Treatment of Urinary Lithiasis

Este estudo retrospectivo de 257 pacientes descobriu que a administração pré-operatória de tansulosina reduz significativamente as taxas de falha da ureteroscopia, enquanto a ureteroscopia flexível está associada a um risco maior de falha em comparação com a abordagem semirrígida.

Autores originais: Augusto Buffa, Alejandro Sosa, Joaquin Alvarez, Raul Horacio Colla, Esteban Metrebian

Publicado 2026-07-15

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CC BY 4.0

Autores originais: Augusto Buffa, Alejandro Sosa, Joaquin Alvarez, Raul Horacio Colla, Esteban Metrebian

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine o seu trato urinário como um corredor estreito e sinuoso dentro de uma casa, e um cálculo renal como um móvel teimoso bloqueando o caminho. Os médicos usam uma câmera especial, semelhante a uma serpente, chamada ureteroscópio, para esgueirar-se por esse corredor e transformar o móvel em pó. Mas, às vezes, o corredor é apertado demais, ou a câmera fica presa, e a missão falha logo na primeira tentativa. Este estudo, conduzido por uma equipe do Hospital Privado Universitario de Córdoba, buscou encontrar a "receita secreta" que mantém a câmera se movendo suavemente versus as coisas que fazem com que ela fique presa.

Eles observaram 257 pacientes que tentaram remover seus cálculos entre março de 2023 e março de 2025. De todas essas tentativas, a câmera falhou em alcançar o cálculo em cerca de 14% dos casos (36 de 257). É como tentar abrir 100 portas trancadas e encontrar 14 delas emperradas.

Os pesquisadores testaram algumas ideias diferentes para ver o que fazia a diferença. Primeiro, eles observaram o "tipo de câmera". Descobriram que usar uma câmera flexível e maleável (f-URS) era muito mais difícil de passar do que uma semirrígida e mais firme (s-URS). Na verdade, a câmera flexível falhou cerca de 20% das vezes, enquanto a semirrígida falhou apenas cerca de 8% das vezes. É como tentar passar um macarrão mole por um buraco de fechadura minúsculo versus usar um arame rígido; o macarrão é apenas mais propenso a se emaranhar.

Mas aqui está a descoberta mais emocionante: um pequeno comprimido chamado tamsulosina. Este medicamento, geralmente tomado por homens com problemas de próstata, age como um relaxante mágico para as paredes do corredor. A equipe descobriu que pacientes que tomaram este comprimido por 7 dias antes do procedimento tiveram uma taxa de falha de apenas 6,73%. Aqueles que não tomaram? Sua taxa de falha saltou para 18,95%. Tomar o comprimido pareceu cortar a chance de ficar preso em mais da metade.

O estudo também verificou uma longa lista de outros suspeitos para ver se eles eram os culpados. Importava se o paciente era homem ou mulher? Não. Importava se eram mais velhos, mais jovens, fumantes, tinham diabetes ou pressão alta? Não. O tamanho do cálculo ou quantos cálculos havia fazia diferença? Não. Até o tipo de anestesia (remédio para dormir) não mudou o resultado. As únicas coisas que realmente importavam eram o tipo de câmera usado e se o paciente tomou aquele comprimido pré-operatório.

Houve um achado de "quase" interessante. Os pesquisadores notaram que cálculos localizados mais acima no sistema (no rim ou na parte superior do tubo) pareciam causar mais problemas do que cálculos mais abaixo, mas os números não foram altos o suficiente para dizer que isso era uma regra definitiva ainda. É uma pista, um sussurro, em vez de um grito.

Então, qual é o veredito? O artigo sugere que, se você quiser evitar uma tentativa falha, usar uma câmera semirrígida é mais seguro, mas se você deve usar a flexível, tomar tamsulosina antecipadamente é um divisor de águas. Os autores são cuidadosos ao dizer que, embora esses resultados sejam fortes, eles ainda precisam de mais estudos para confirmar tudo, especialmente em relação a esses cálculos mais altos. Eles não provaram que o comprimido funciona para todos em todas as situações, mas neste grupo específico de pacientes, ele claramente tornou o corredor muito mais fácil de navegar.

Resumo Técnico: Fatores Preditivos de Falha na Ureteroscopia Semirrígida e Flexível no Tratamento da Litíase Urinária

Definição do Problema
A ureteroscopia (URS) é um tratamento endourológico primário para a litíase urinária, contudo, a falha em acessar o cálculo durante a primeira tentativa permanece como uma fonte significativa de complicações e ineficiência procedimental. As taxas de falha relatadas na literatura existente variam amplamente, indo de 8,8% a 35%. Embora a utilidade do estenting ureteral préoperatório (pre-stenting) permaneça controversa quanto ao seu impacto nas taxas de sucesso versus perfis de complicações, o papel do manejo farmacológico pré-operatório, especificamente os alfa-bloqueadores como a tansulosina, é menos definido no contexto da prevenção da falha de acesso inicial. Este estudo aborda a necessidade de quantificar as taxas de falha tanto para a ureteroscopia semirrígida (s-URS) quanto para a flexível (f-URS) e identificar fatores epidemiológicos ou farmacológicos específicos que modifiquem esses desfechos.

Metodologia
Os autores conduziram um estudo observacional retrospectivo de centro único no Hospital Privado Universitario de Córdoba, envolvendo 257 pacientes (129 s-URS e 128 f-URS) tratados para litíase renal ou ureteral unilateral (<2,5 cm) entre março de 2023 e março de 2025.

Inclusão/Exclusão: Os pacientes foram incluídos se apresentassem culturas de urina negativas ou culturas positivas assintomáticas tratadas com antibióticos. Foram excluídos: indicações não relacionadas à litíase, necessidade de estentamento pré-operatório de emergência ou presença de estentes indwelling pré-existentes.
Intervenção: Pacientes que receberam tansulosina (0,4 mg diários) tomaram a medicação por 7 dias antes do procedimento. Os procedimentos foram realizados por urologistas do corpo clínico utilizando instrumentação específica (ureteroscópios semirrígidos Richard Wolf de 9-Fr ou flexíveis descartáveis Innovex de 8,7-Fr) sem bainhas de acesso ureteral.
Definição de Falha: "Falha de URS" foi estritamente definida como a incapacidade de acessar endoscopicamente o cálculo na primeira tentativa, necessitando de colocação de estente e reagendamento.
Análise Estatística: Modelos de regressão logística univariada e multivariada foram empregados para avaliar preditores de falha. Os modelos foram ajustados para idade, sexo, tamanho do cálculo e multiplicidade de cálculos. Devido à forte colinearidade entre a ureteroscopia flexível e a localização proximal do cálculo, essas variáveis não foram inseridas simultaneamente nos modelos primários, mas foram tratadas via análises de sensibilidade.

Resultos Principais
O estudo identificou uma taxa geral de falha de URS de 14,01% (36 de 257 casos).

Impacto da Tansulosina: A administração pré-operatória de tansulosina reduziu significativamente a taxa de falha de 18,95% (sem tansulosina) para 6,73% (com tansulosina) ( $p=0,021$ ). Na análise multivariada, a tansulosina foi independentemente associada a um menor risco de falha (OR Ajustado 0,23, IC 95% 0,09–0,60; $p=0,002$ ).
Tipo de Procedimento: A ureteroscopia flexível (f-URS) demonstrou uma taxa de falha significativamente maior (20,31%) em comparação com a ureteroscopia semirrígida (s-URS) (7,76%) ( $p=0,006$ ). Na análise multivariada, a f-URS foi associada a um maior risco de falha (OR Ajustado 4,37, IC 95% 1,88–10,15; $p=0,001$ ).
Localização do Cálculo: Uma tendência de maiores taxas de falha foi observada para cálculos localizados no ureter proximal, pelve renal e cálices ( $p=0,053$ ), embora isso não tenha atingido significância estatística nos modelos finais.
Fatores Não Significativos: Não foram encontradas associações significativas para sexo do paciente, idade, IMC, status de tabagismo, diabetes, hipertensão, tamanho do cálculo, multiplicidade de cálculos, histórico de URS/ESWL/cirurgia prévia ou tipo de anestesia.
Interação: Embora o efeito protetor da tansulosina tenha parecido mais pronunciado na f-URS (taxa de falha reduzida de 23,59% para 4,77%) em comparação com a s-URS (8,70% para 7,23%), a interação entre tansulosina e o tipo de procedimento não atingiu significância estatística ( $p=0,145$ ).

Significância e Alegações
O artigo afirma que seus achados fornecem evidências de uma coorte latino-americana maior, comparável a séries internacionais anteriores. Os autores afirmam que a tansulosina pré-operatória e o tipo de procedimento são as únicas variáveis significativamente associadas à taxa de falha. Especificamente, eles concluem que a tansulosina pré-operatória, particularmente quando utilizada antes da ureteroscopia flexível, pode reduzir em mais da metade a taxa de ureteroscopias falhas.

O estudo reconhece modestamente que, embora a localização do cálculo no trato urinário superior tenha mostrado uma tendência não significativa para maior falha, estudos prospectivos são necessários para confirmar esses achados específicos. Os autores interpretam a atenuação do efeito da tansulosina ao ajustar pelo tipo de procedimento como "sobreajuste" (confundimento por indicação) em vez de uma falta de eficácia, dada a forte correlação entre f-URS e localizações proximais de cálculos. Em última análise, o artigo sugere que o estentamento rotineiro pode não ser necessário, dado o observado índice de falhas, e destaca o preparo farmacológico como uma estratégia viável para melhorar o sucesso procedimental.

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