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Predictive Factors of Failed Semi-Rigid and Flexible Ureteroscopy in the Treatment of Urinary Lithiasis

Este estudio retrospectivo de 257 pacientes encontró que la administración preoperatoria de tamsulosina reduce significativamente las tasas de fracaso de la ureteroscopia, mientras que la ureteroscopia flexible se asocia con un mayor riesgo de fracaso en comparación con el enfoque semirrígido.

Autores originales: Augusto Buffa, Alejandro Sosa, Joaquin Alvarez, Raul Horacio Colla, Esteban Metrebian

Publicado 2026-07-15

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CC BY 4.0

Autores originales: Augusto Buffa, Alejandro Sosa, Joaquin Alvarez, Raul Horacio Colla, Esteban Metrebian

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina que tu tracto urinario es un pasillo estrecho y sinuoso dentro de una casa, y un cálculo renal es un mueble obstinado que bloquea el camino. Los médicos usan una cámara especial, similar a una serpiente, llamada uréteroscopio, para deslizarse por ese pasillo y pulverizar el mueble. Pero a veces, el pasillo es demasiado estrecho, o la cámara se queda atascada, y la misión falla en el primer intento. Este estudio, realizado por un equipo del Hospital Privado Universitario de Córdoba, fue en busca de la "salsa secreta" que mantiene la cámara moviéndose suavemente frente a las cosas que causan que se atasque.

Analizaron a 257 pacientes que intentaron extraer sus cálculos entre marzo de 2023 y marzo de 2025. De todos esos intentos, la cámara no logró llegar al cálculo en aproximadamente el 14% de los casos (36 de 257). Es como intentar abrir 100 puertas cerradas con llave y encontrar 14 de ellas atascadas.

Los investigadores probaron varias ideas diferentes para ver qué marcaba la diferencia. Primero, analizaron el "tipo de cámara". Descubrieron que usar una cámara flexible y maleable (f-URS) era mucho más difícil de introducir que una semiflexible y más rígida (s-URS). De hecho, la cámara flexible falló aproximadamente el 20% de las veces, mientras que la semiflexa solo falló alrededor del 8%. Es como intentar pasar un fideo blando por un ojo de cerradura diminuto frente al uso de un alambre rígido; el fideo tiene más probabilidades de enredarse.

Pero este es el descubrimiento más emocionante: una pequeña pastilla llamada tamsulosina. Este fármaco, que normalmente se toma para ayudar a hombres con problemas de próstata, actúa como un relajante mágico para las paredes del pasillo. El equipo descubrió que los pacientes que tomaron esta pastilla durante 7 días antes del procedimiento tuvieron una tasa de fallo de solo el 6,73%. ¿Aquellos que no la tomaron? Su tasa de fallo saltó al 18,95%. Tomar la pastilla parecía reducir la posibilidad de quedarse atascado en más de la mitad.

El estudio también revisó una larga lista de otros sospechosos para ver si eran los culpables. ¿Importaba si el paciente era hombre o mujer? No. ¿Importaba si eran mayores, más jóvenes, fumadores, tenían diabetes o presión arterial alta? No. ¿Hacía alguna diferencia el tamaño del cálculo o cuántos cálculos había? No. Incluso el tipo de anestesia (medicina para dormir) no cambió el resultado. Las únicas cosas que realmente importaban eran el tipo de cámara utilizado y si el paciente tomó esa pastilla preoperatoria.

Hubo un hallazgo de "casi" algo interesante. Los investigadores notaron que los cálculos ubicados más arriba en el sistema (en el riñón o en la parte superior del tubo) parecían causar más problemas que los cálculos situados más abajo, pero los números no fueron lo suficientemente altos como para decir que esto fuera una regla definitiva todavía. Es un indicio, un susurro, más que un grito.

Entonces, ¿cuál es el veredicto? El artículo sugiere que, si quieres evitar un intento fallido, usar una cámara semiflexible es más seguro, pero si debes usar la flexible, tomar tamsulosina de antemano es un factor decisivo. Los autores son cuidadosos al decir que, aunque estos resultados son sólidos, todavía necesitan más estudios para confirmar todo, especialmente respecto a esos cálculos situados en la parte superior. No demostraron que la pastilla funcione para todos en todas las situaciones, pero en este grupo específico de pacientes, claramente hizo que el pasillo fuera mucho más fácil de navegar.

Resumen Técnico: Factores Predictivos del Fracaso de la Ureteroscopia Semirrígida y Flexible en el Tratamiento de la Litiasis Urinaria

Planteamiento del Problema
La ureteroscopia (URS) es un tratamiento endourológico primario para la litiasis urinaria; sin embargo, el fracaso al acceder al cálculo durante el primer intento sigue siendo una fuente significativa de complicaciones e ineficiencia procedimental. Las tasas de fracaso reportadas en la literatura existente varían ampliamente, desde el 8,8% hasta el 35%. Si bien la utilidad del estent ureteral preoperatorio (pre-estentado) sigue siendo controvertida respecto a su impacto en las tasas de éxito frente a los perfiles de complicaciones, el papel del manejo farmacológico preoperatorio, específicamente de los alfa-bloqueantes como la tamsulosina, está menos definido en el contexto de la prevención del fracaso de acceso inicial. Este estudio aborda la necesidad de cuantificar las tasas de fracaso tanto para la ureteroscopia semirrígida (s-URS) como para la flexible (f-URS) y de identificar factores epidemiológicos o farmacológicos específicos que modifiquen estos resultados.

Metodología
Los autores realizaron un estudio observacional retrospectivo unicéntrico en el Hospital Privado Universitario de Córdoba que involucró a 257 pacientes (129 s-URS y la 128 f-URS) tratados por litiasis renal o ureteral unilateral (<2,5 cm) entre marzo de 2023 y marzo de 2025.

Inclusión/Exclusión: Se incluyeron pacientes con cultivos urinarios negativos o cultivos positivos asintomáticos tratados con antibióticos. Se excluyeron indicaciones que no fueran litiasis, requerimientos de pre-estentado de emergencia o presencia de estentes indwelling preexistentes.
Intervención: Los pacientes que recibieron tamsulosina (0,4 mg diarios) tomaron el medicamento durante 7 días previos al procedimiento. Los procedimientos fueron realizados por urólogos del personal utilizando instrumentación específica (ureteroscopios semirrígidos Richard Wolf de 9-Fr o flexibles desechables Innovex de 8,7-Fr) sin vainas de acceso ureteral.
Definición de Fracaso: El "fracaso de la URS" se definió estrictamente como la incapacidad de acceder endoscópicamente al cálculo en el primer intento, requiriendo la colocación de un estente y la reprogramación.
Análisis Estadístico: Se emplearon modelos de regresión logística univariante y multivariante para evaluar los predictores de fracaso. Los modelos se ajustaron por edad, sexo, tamaño del cálculo y multiplicidad del cálculo. Debido a la fuerte colinealidad entre la ureteroscopia flexible y la localización proximal del cálculo, estas variables no se introdujeron simultáneamente en los modelos primarios, pero se manejaron mediante análisis de sensibilidad.

Resultados Clave
El estudio identificó una tasa de fracaso de la URS global del 14,01% (36 de 257 casos).

Impacto de la Tamsulosina: La administración preoperatoria de tamsulosina redujo significativamente la tasa de fracaso del 18,95% (sin tamsulosina) al 6,73% (con tamsulosina) ( $p=0,021$ ). En el análisis multivariante, la tamsulosina se asoció de forma independiente con un menor riesgo de fracaso (OR ajustado 0,23, IC 95% 0,09–0,60; $p=0,002$ ).
Tipo de Procedimiento: La ureteroscopia flexible (f-URS) demostró una tasa de fracaso significativamente mayor (20,31%) en comparación con la ureteroscopia semirrígida (s-URS) (7,76%) ( $p=0,006$ ). En el análisis multivariante, la f-URS se asoció con un mayor riesgo de fracaso (OR ajustado 4,37, IC 95% 1,88–10,15; $p=0,001$ ).
Localización del Cálculo: Se observó una tendencia hacia mayores tasas de fracaso para cálculos localizados en el uréter proximal, la pelvis renal y los cálices ( $p=0,053$ ), aunque esto no alcanzó la significación estadística en los modelos finales.
Factores No Significativos: No se encontraron asociaciones significativas para el sexo del paciente, edad, IMC, tabaquismo, diabetes, hipertensión, tamaño del cálculo, multiplicidad del cálculo, antecedentes de URS/ESWL/cirugía o tipo de anestesia.
Interacción: Si bien el efecto protector de la tamsulosina pareció más pronunciado en la f-URS (tasa de fracaso reducida del 23,59% al 4,77%) en comparación con la s-URS (8,70% a 7,23%), la interacción entre la tamsulosina y el tipo de procedimiento no alcanzó la significación estadística ( $p=0,145$ ).

Significancia y Afirmaciones
El artículo afirma que sus hallazgos proporcionan evidencia de una cohorte latinoamericana más amplia que es comparable a series internacionales previas. Los autores sostienen que la tamsulosina preoperatoria y el tipo de procedimiento son las únicas variables significativamente asociadas con la tasa de fracaso. Específicamente, concluyen que la tamsulosina preoperatoria, particularmente cuando se utiliza antes de la ureteroscopia flexible, puede reducir a más de la mitad la tasa de ureteroscopias fallidas.

El estudio reconoce modestamente que, si bien la localización del cálculo en la vía urinaria superior mostró una tendencia no significativa hacia un mayor fracaso, se requieren estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos específicos. Los autores interpretan la atenuación del efecto de la tamsulosina al ajustar por el tipo de procedimiento como "sobreajuste" (sesgo de indicación) en lugar de una falta de eficacia, dada la fuerte correlación entre la f-URS y las localizaciones proximales de los cálculos. En última instancia, el artículo sugiere que el pre-estentado de rutina puede no ser necesario dados los niveles de fracaso observados y destaca la preparación farmacológica como una estrategia viable para mejorar el éxito procedimental.

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