Comparative Efficacy of UPPP with Transpalatal Advancement Pharyngoplasty versus UPPP with Barbed Repositioning Pharyngoplasty

기술 요약: BRP(Barbed Repositioning Pharyngoplasty)를 결합한 UPPP와 TPAP(Transpalatal Advancement Pharyngoplasty)를 결합한 UPPP의 효능 비교

문제 제기
폐쇄성 수면 무호애(OSA)는 주로 구개인두 부위에서 발생하는 반복적인 상기도 허탈로 인해 특징지어지며, 이는 심각한 이환율을 초래한다. 구개연구개절제술(UPPP)은 표준적인 수술적 중재법이지만, 폐쇄 위치와 중증도에 따라 성공률이 24%~77%로 크게 달라지는 등 그 효능이 불안정하다. 후방 연구개 허탈을 해결하기 위해 두 가지 첨단 기법이 등장했다. 하나는 연조직 현수(suspension)를 통해 연구개와 측벽을 안정화하는 BRP이며, 다른 하나는 경구개(hard palate)의 골성 절제를 통해 연구개를 전방으로 전진시켜 연구개 후방 공간을 확장하는 TPAP이다. 두 방법 모두 기존 UPPP보다 우수함에도 불구하고, 이들의 상대적 효효능과 각 수술의 성공을 예측하는 특정 술 전 해부학적 또는 생리학적 요인에 관한 직접적인 전향적 비교 연구는 부족한 실정이다.

연구 방법론
본 단일 센터 전향적 코호트 연구는 2022년 10월부터 2025년 4월 사이 베이징 대학 심천 병원에서 BRP 또는 TPAP를 결합한 H-UPPP(변형 구개연구개절제술)를 받은 OSA 진단 환자를 대상으로 수행되었다.

• 대상자: 본 연구는 BRP 그룹 31명, TPAP 그룹 10명을 포함하여 총 41명의 환자를 분석하였다. 선정 기준은 연령 18~50세, BMI <35, CPAP 치료 실패 또는 치료 거부 환자였다. 심각한 동반 질환이나 비만 저환기 증후군 환자는 제외되었다.
• 술 전 평가: 수면다원검사(PSG), 상기도 CT 스캔(하악설골 간 거리, 기도 길이, 경구개 전후경, 연구개 각도 측정), 계측 분석(ANB 각도), 그리고 점수 체계(Friedman 단계, TCM 점수, 코골이 점수)를 포함한 포괄적인 데이터를 수집하였다.
• 수술적 중재: 모든 절차는 단일 외과의에 의해 전신 마취 하에 수행되었다. BRP 그룹은 가시 바늘 봉합사를 이용한 연조직 현수를 시행하였고, TPAP 그룹은 후방 경구개 절제 및 연구개의 전방 전진술을 시행하였다.
• 결과 측정: 일차 결과는 수술 후 4~6개월 시점에 측정되었다. 수술 성공은 무호흡-저호흡 지수(AHI)가 50% 이상 감소하여 20회/시간 미만이 되고, 최소 산소 포화도(LSaO₂)가 3% 이상 증가하는 것으로 정의하였다. 이차 결과는 CT90, 평균 무호흡 지속 시간, 코골이 점수 및 수술 후 통증(시각 아날로그 척도, VAS)의 변화를 포함하였다.
• 통계 분석: 그룹 간 비교 및 예측 요인 식별을 위해 t-검정, 카이제곱 검정 및 이항 로지스틱 회귀 분석을 활용하였다.

주요 결과

• 효능: 두 수술 조합 모두 수술 전 기저치와 비교하여 수면 파라미터를 유의하게 개선했다. 그러나 TPAP 그룹은 BRP 그룹(52%)에 비해 더 높은 수술 성공률(70%)을 보였다.
• 생리학적 개선: TPAP 그룹은 BRP 그룹(20.71 vs. 12.16 events/h)보다 더 뚜렷한 수술 후 AHI 감소를 나타냈다. 두 그룹 모두 산소 포화도가 개선되었으나, TPAP 그룹은 환자들을 중증 저산소혈증에서 경증으로 전환시킨 반면, BRP 그룹은 중증에서 중등도 저산소혈증으로 전환시키는 경향을 보였다.
• 수술 후 통증: TPAP 그룹은 BRP 그룹(VAS 6.10)에 비해 유의하게 낮은 수술 후 통증 점수(VAS 4.50)를 보고하였다.
• 예측 요인:
  • BRP: 성공은 낮은 TCM 점수(편도 크기, 하악설골 간 거리, CT90이 통합된 점수)와 유의한 상관관계가 있었다.
  • TPAP: 성공은 더 짧은 하악설골(MH) 거리, 짧은 기도 길이, 더 작은 연구개 각도에 의해 예측되었다.
  • 비교 분석: 로지스틱 회귀 분석 결과, 더 큰 경구개 전후경과 더 큰 연구개 각도는 두 그룹 모두에서 수술 성공의 독립적인 부정적 예측 인자였으나, 이러한 요인들은 BRP 성공 그룹보다 TPAP 성공 그룹에서 유의하게 더 많이 나타났다. 구체적으로, 더 좁은 경구개 직경과 더 작은 연구개 각도를 가진 환자들이 TPAP로부터 더 많은 이득을 얻었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 BRP와 TPAP를 H-UPPP와 결합하여 직접적으로 비교한 첫 번째 전향적 연구라고 주장한다. 본 연구는 두 절차 모두 연구개 허탈을 효과적으로 치료하지만, TPAP가 AHI 감소, 산소 포화도 회복 및 수술 후 통증 관리 측면에서 더 우수한 결과를 제공한다는 것을 입증하였다.

본 논문은 다음과 같이 수술 선택이 술 전 해부학적 및 생리학적 프로파일링에 의해 유도되어야 한다고 제언한다:

1. 환자 선택: TCM 점수가 낮은 환자는 BRP(연조직 현수)에 더 적합한 후보자이다. 반대로, 특정 해부학적 특징(특히 더 짧은 MH 거리, 더 짧은 기도 길이, 더 작은 연구개 각도, 더 좁은 경구개 전후경)을 가진 환자는 TPAP(골성 재형성)에 더 적합하다.
2. 기전적 통찰: 이 코호트에서 TPAP의 우수한 효능은 골격 구조를 수정하고 근육 부착 부위를 변경함으로써 연구개 후방 공간을 영구적으로 확장할 수 있는 능력, 즉 연조직 현수만 하는 것보다 더 나은 안정성을 제공할 가능성에 기인한다.
3. 임상 적용: TCM 점수와 상기도 CT 측정을 통합함으로써 수술 실패율을 줄이기 위한 계층화되고 개별화된 수술 계획 전략을 수립할 수 있다.

저자들은 이러한 결과가 맞춤형 접근법을 지지하지만, TPAP 그룹의 제한된 표본 크기(n=10)로 인해 이러한 예측 모델을 검증하고 환자 선택 기준을 정교화하기 위한 추가적인 대규모 연구가 필요하다고 결론지었다.