The mediating effects of attitudes toward people with dementia on the relationship between caregiving burden and sense of competence among dementia care staff in Southern Chinese nursing homes: A cross-sectional study

기술 요약: 치매 환자에 대한 태도가 돌봄 부담 및 돌봄 유능감에 미치는 매개 효과

문제 제기
급격한 인구 고령화는 치매 사례의 급증을 초래하였으며, 특히 중국의 장기 요양 시스템에 막대한 압박을 가하고 있다. 요양원의 전문 간병인들은 이중적인 과제에 직면해 있다: 치매의 본질적 복잡성(진행성 인지 저하 및 행동 증상)과 전통적인 가족 지원이 약화되는 변화하는 사회적 환경이다. "돌봄 유능감"(간병 업무를 관리할 수 있는 간병인의 능력에 대한 믿음)은 돌봄의 질과 간병인의 웰빙을 결정하는 핵심 요소이지만, 이를 돌봄 부담 및 치매 환자에 대한 태도와 연결하는 메커니즘은 아직 충분히 탐구되지 않았다. 구체적으로, 기존 문헌은 이 세 변수 사이의 내재적 연결 고리나, 부담이 태도에 영향을 미치고 이것이 다시 유능감에 영향을 미치는 잠재적 직렬 매개 경로를 완전히 규명하지 못했다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 3월부터 6월 사이 중국 상하이의 6개 노인 요양 시설에 근무하는 355명의 전문 치매 간병인을 대상으로 구조적 관계를 조사하기 위해 횡단적 설계를 채택하였다.

• 참가자: 표본은 주로 여성(91.2%) 간병인으로 구성되었으며, 평균 연령은 49.49세였다. 대부분 중급 자격증을 보유하고 있었으며 치매 돌봄 교육에 참여한 경험이 있었다.
• 측정 도구: 구조화된 설문지를 통해 데이터를 수집하였다:
  • 유능감: 현지화된 17문항의 치매 간병인 유능감 척도(SCIDS)를 사용하여 측정하였다(Cronbach's $\alpha$ = 0.974).
  • 돌봄 부담: 중국 맥락에 맞게 현지화된 22문항의 Zarit 간병인 부담 인터뷰(ZBI)를 사용하여 평가하였다(Cronbach's $\alpha$ = 0.980).
  • 태도: 9문항의 치매 환자에 대한 태도 척도를 사용하여 평가하였다(Cronbach's $\alpha$ = 0.968).
• 분석: 변수 간의 이변량 관계를 탐색하기 위해 피어슨 상관계수를 사용하였다. 가설 경로인 '돌봄 부담 $\rightarrow$ 치매에 대한 태도 $\rightarrow$ 돌봄 유능감'을 검증하기 위해 AMOS 소프트웨어를 사용하여 구조 방정식 모델(SEM)을 구축하였다. 이 모델은 자기 효능감 이론, 자원 보존(COR) 이론, 그리고 스트레스와 대처의 거래 모델에 근거하였다.

주요 결과

• 기술 통계: 참가자들은 유능감(평균 = 47.92), 돌봄 부담(평균 = 59.17), 치매에 대한 태도(평균 = 27.63)에서 중간 수준의 수치를 보고하였다.
• 상관관계:
  • 돌봄 부담은 유능감과 유의미한 부적 상관관계를 보였다($r = -0.327, p < 0.001$).
  • 돌봄 부담은 치매에 대한 태도와 유의미한 부적 상관관계를 보였다($r = -0.403, p < 0.001$).
  • 치매에 대한 태도는 유능감과 유의미한 정적 상관관계를 보였다($r = 0.403, p < 0.001$).
• 구조 방정식 모델링: 모델은 우수한 적합도 지수를 나타냈다($\chi^2/df = 1.685$, CFI = 0.992, RMSEA = 0.041).
  • 직접 효과: 돌봄 부담은 유능감에 직접적인 부적 영향($\beta = -0.187$)을 미쳤고, 치매에 대한 태도에도 부적 영향($\beta = -0.407$)을 미쳤다. 치매에 대한 태도는 유능감에 직접적인 정적 영향($\beta = 0.338$)을 미쳤다.
  • 매개 효과: 치매 환자에 대한 태도는 돌봄 부담과 유능감 사이의 관계를 유의미하게 매개하였다. 간접 효과는 $-0.138$($-0.407 \times 0.338$)로 계산되었으며, 이는 전체 효과의 약 **42.5%**를 설명한다.

주요 기여

• 이론적 통합: 본 연구는 중국적 맥락에서 치매 간병인의 스트레스 전달 경로 중 치매에 대한 태도의 구체적인 매개 역할을 정량화하기 위해 자기 효능감 이론, COR 이론, 스트레스와 대처의 거래 모델을 통합한 첫 번째 연구이다.
• 메커니즘 규명: 높은 돌봄 부담이 정서적 자원을 고갈시켜 환자에 대한 부정적인 태도로 이어지고, 이것이 결과적으로 간병인의 유능감을 저하시키는 "스트레스 전달 사슬"을 실증적으로 검증하였다.
• 간접 효과의 정량화: 본 연구는 부담이 유능감에 미치는 부정적 영향 중 거의 절반(42.5%)이 단순한 직접적 자원 고갈이 아닌, 돌봄 태도의 악화를 통해 매개된다는 구체적인 정량적 증거를 제공한다.

의의 및 실무적 시사점
저자들은 이러한 결과가 치매 간병인을 지원하기 위한 표적 개입을 개발하는 데 견고한 경험적 근거를 제공한다고 주장한다. 본 연구는 전문적 역량을 향상시키기 위해서는 단순한 기술 교육 이상의 것이 필요하며, 부담에 의해 시작되는 심리적 연쇄 반응을 다루어야 함을 시사한다.

• 부담 감소: 관리자는 업무 일정을 최적화하고 지능형 보조 기구를 도입하여 신체적 피로와 윤리적 고통을 줄임으로써 간병인의 정서적 자원을 보존해야 한다.
• 태도 재구조화: 교육 패러다임은 단순한 기술 교육에서 인지적 재구조화로 전환되어야 한다. 성공적인 비약물적 중재 사례를 보여줌으로써 간병인이 성장 마인드셋을 개발하고 환자에 대한 태도를 개선하도록 도울 수 있다.
• 낙인 해소: 사회적 편견의 부정적 심리적 영향을 완화하고 간병인의 전문적 정체성을 강화하기 위해 사회적 및 조직적 차원의 낙인 해소 노력이 필요하다.

한계점
저자들은 횡단적 설계가 확정적인 인과 관계 추론을 배제한다는 점을 인정하며, 따라서 향후 종단적 연구가 필요함을 명시하였다. 편의 추출법과 자기 보고식 데이터의 사용은 선택 편향 및 사회적 바람직성 편향을 유발할 수 있어, 중국의 다른 지역이나 다른 돌봄 환경으로의 일반화 가능성을 제한할 수 있다. 향후 연구에서는 확률 추출법과 객관적인 관찰 방법을 사용해야 한다.