Academic Pressure and 24-Hour Movement Behaviors among Bangladeshi Children and Adolescents: A Structural Equation Modeling Study

기술 요약: 방글라데시 아동 및 청소년의 학업 압박과 24시간 움직임 행동

문제 제기
아동 및 청소년의 과체중과 비만은 영양 전환을 겪고 있는 방글라데시와 같은 저·중소득 국가(LMIC)에서 매우 중요한 공중보건 과제이다. 좌식 생활 방식과 비만 사이의 연관성은 이미 확립되어 있으나, 심리사회적 요인, 특히 학업 압박이 "24시간 움직임 행동"(신체 활동, 스크린 타임, 수면)과 그에 따른 체질량지수(BMI)에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 실증적 근거는 제한적이다. 주로 동아시아 및 유럽 환경에서 이루어진 기존 문헌들은 학업 스트레스가 신체 활동과 수면을 위한 시간을 대체할 수 있음을 시사하지만, 연구 결과는 일관되지 않으며, LMIC 인구를 대상으로 전체 매개 경로를 테스트하기 위해 구조 방정식 모델링(SEM)을 활용한 연구는 거의 없다. 본 연구는 학업 압박이 방글라데시 아동 및 청소년의 BMI에 직접적으로 영향을 미치는지, 아니면 이러한 움직임 행동을 통해 간접적으로 영향을 미치는지에 대한 이해의 격차를 다룬다.

연구 방법론

• 연구 설계: 2026년 4월부터 7월 사이에 다카, 차토그램, 노아칼리, 실렛의 도시 및 준도시 지역에서 실시된 횡단적 설문조사.
• 표본: 초기 등록 인원 1,148명 중 데이터 정제 후 분석에 유지된 1,144명의 아동 및 청소년 (5~17세; 여성 56.3%).
• 측정 도구:
  • 학업 압박: 확인적 요인 분석(CFA)을 통해 세 가지 지표(서두르는 느낌, 학교 관련 스트레스, 좋은 성적을 얻어야 한다는 압박감)를 사용하여 잠재 변수로 모델링함.
  • 24시간 움직임 행동:
    • 중강도-고강도 신체 활동(MVPA): 글로벌 신체 활동 설문지(GPAQ)를 통해 평가됨. 데이터가 매우 오른쪽으로 치우친 분포(0의 값이 36.5%)를 보였기 때문에, 주요 분석에는 로그 변환된 MVPA(log1p)를 사용함.
    • 스크린 타임: 학교 수업일과 주말을 기준으로 한 가중 평균 일일 스크린 타임.
    • 수면 시간: 가중 평균 일일 수면 시간.
  • 결과 변수: 측정된 키와 몸무게를 바탕으로 계산된 체질량지수(BMI).
• 통계 분석: 서열 예측 변수를 처리하기 위해 R(lavaan 패키지)의 가중 최소 제곱법(WLSMV) 추정치를 사용하여 구조 방정식 모델링(SEM)을 수행하였다. 모델은 연령과 성별을 통제하면서 학업 압박과 움직임 행동 간의 직접적인 연관성, 그리고 움직임 행동과 BMI 간의 연관성을 테스트하였다. 간접(매개) 경로는 델타 방법을 사용하여 추정되었다. MVPA 경로의 견고성을 평가하기 위해 원 데이터(변환 전) MVPA를 사용한 민감도 분석을 실시하였다.

주요 결과

1. 학업 압박과 움직임 행동:
   • 학업 압박은 MVPA와 유의미한 부적 상관관계를 보였다 ($\beta = -0.222, p < 0.001$).
   • 학업 압박은 스크린 타임과 유의미한 정적 상관관계를 보였다 ($\beta = 0.24, p < 0.001$).
   • 학업 압박은 수면 시간과는 유의미한 연관성을 보이지 않았다 ($\beta = -0.01, p = 0.707$).
2. 움직임 행동과 BMI:
   • 긴 수면 시간은 BMI와 유의미한 부적 상관관계를 보였다 ($\beta = -0.06, p = 0.032$).
   • 기본 모델(로그 변환된 MVPA)에서 MVPA ($\beta = -0.04, p = 0.141$)와 스크린 타임 ($\beta = 0.03, p = 0.284$) 모두 BMI와 독립적인 연관성을 보이지 않았다.
3. 매개 분석 (간접 효과):
   • 기본 모델에서 가설로 세운 모든 간접 경로(학업 압박 $\rightarrow$ 행동 $\rightarrow$ BMI)는 통계적으로 유의하지 않았다.
   • 총 간접 연관성은 유의하지 않았다 ($\beta = 0.018, p = 0.054$).
   • 민감도 분석: 로그 변환된 MVPA 대신 원 데이터 MVPA를 사용했을 때, MVPA를 통한 간접 경로가 유의해졌으며 ($\beta = 0.015, p < 0.001$), 총 간접 연관성 또한 유의성에 도달했다 ($\beta = 0.023, p = 0.005$). 저자들은 이것이 MVPA 경로가 변수의 함수적 형태에 민감함을 나타낸다고 언급하였다.
4. 인구통계학적 요인:
   • 여학생은 남학생보다 낮은 MVPA와 스크린 타임을 보고했으나, 학업 압박 또한 약간 더 낮게 보고했다.
   • 연령이 높을수록 스크린 타임 및 BMI와 정적 상관관계를 보였다.

주요 기여 및 의의

• 맥락적 근거: 본 연구는 학업 요구와 24시간 움직임 행동 사이의 상호작로에 관한 SEM 기반의 드문 증거를 고소득 또는 동아시아 국가의 데이터로 채워져 있던 공백을 메우며 방글라데시라는 남아시아 LMIC의 맥락에서 제공한다.
• 방법론적 엄밀성: 학업 압박을 잠재 변수로 취급하고 SEM을 활용함으로써, 전통적인 회귀 분석보다 더 포괄적인 관점을 제공하며 여러 상호 연관된 경로를 동시에 모델링하였다. MVPA에 대한 데이터 변환을 포함한 민감도 분석은 왜도된 행동 데이터셋에서 데이터 변환의 중요성을 강조한다.
• 행동 기제: 연구 결과는 학업 압박이 신체 활동 감소 및 스크린 타임 증가와 같이 일상적인 루틴의 변화와 관련이 있음을 확인해주지만, 이 특정 인구 집단에서 수면 시간이나 BMI를 직접적으로 변화시키지는 않는 것으로 보인다.
• 수면에 대한 세밀한 발견: 본 연구는 다른 움직임 행동을 조정한 후에도 긴 수면 시간이 낮은 BMI와 갖는 독립적인 보호적 연관성을 강화한다.

주장 및 한계 (저자들이 명시한 바에 따름)
저자들은 본 연구가 학업 압박이 움직임 행동을 통해 BMI 변화를 일으킨다는 인과적 매개 모델을 지지하지 않는다고 명시적으로 밝히고 있다. 저자들은 다음을 강조한다:

• 횡단적 설계는 인과적 추론을 배제한다.
• 간접 효과의 부재는 학업 압박이 신체 크기에 대한 감지 가능한 즉각적인 차이를 만들어내지 않으면서도 일상 활동의 조직화에 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.
• MVPA 경로의 함수적 형태(로그 vs 원 데이터)에 따른 민감도는 신체 활동과 BMI 사이의 관계가 복잡하며, 이를 완전히 규명하기 위해 객관적 측정 도구와 종단적 설계가 필요할 수 있음을 시사한다.
• 한계점으로는 편의 추출(일반화의 제한), 자기 보고 데이터(활동 및 수면에 대한 회상 편향), 그리고 체지방률이나 연령 및 성별 표준화 Z-점수 대신 BMI를 사용한 점 등이 포함된다.

결론적으로, 본 논문은 학업 압박이 방글라데시 아동의 행동 지형을 재편하지만(활동 감소, 스크린 타임 증가), 이 횡단적 분석에서는 BMI와의 직접적이거나 완전히 매개된 연결을 입증하지 못하며, 이러한 시간적 관계를 명확히 하기 위해 객적 측정을 포함한 향후 종단적 연구를 촉구한다고 주장한다.