Sealing the Leak: Percutaneous Deep Dorsal Penile Vein Embolization Using Glubran for Veno-Occlusive Erectile Dysfunction - A Case Report

많은 남성에게 발기력을 얻고 유지하는 능력은 완벽하게 조화를 이루며 작동하는 복잡한 배관 시스템의 문제입니다. 남성이 성적으로 흥분하면, 신경이 음경 내 동맥을 넓게 열도록 신호를 보내 혈액이 음경 내부의 두 개의 스펀지 같은 챔버로 급격히 유입되게 합니다. 이 챔버들이 팽창함에 따라 단단한 외벽을 압박하게 되며, 이는 자연스럽게 혈액을 배출시키는 미세한 정맥들을 조여서 닫히게 만듭니다. 이 메커니즘은 혈액을 내부에 가두어 성교에 필요한 강직도를 만들어냅니다. 이 시스템이 실패할 때, 그 상태를 발기부전이라고 합니다. 여러 요인이 이를 유발할 수 있지만, 특정 기계적 결함은 정맥이 제대로 닫히지 않을 때 발생합니다. 혈액을 가두는 대신 너무 빨리 흘려보내어, 발기가 단단해지거나 충분히 오래 지속되는 것을 방해하는 것입니다. 이를 정맥 폐쇄 부전(veno-occlusive dysfunction)이라고 하며, 이는 종종 표준 약물 치료에 저항하며 환자들에게 명확한 해결책을 제시하지 못하는 문제입니다.

레바논의 한 의료진은 최근 최소 침습적 절차를 사용하여 이러한 특정 유형의 누출을 성공적으로 해결한 사례를 기록했습니다. 그들은 1년 반 동안 발기부전으로 고통받아 온 67세 남성을 치료했습니다. 혈관을 이완시키는 데 도움을 주는 흔한 약물인 실데나필을 복服用했음에도 불구하고 그의 상태는 개선되지 않았습니다. 그의 병력에는 고혈압과 장기간의 흡연력이 포함되어 있었는데, 이 두 가지 모두 시간이 지남에 따라 혈관을 손상시킬 수 있는 요인입니다. 정확히 무엇이 문제인지 파악하기 위해, 의료진은 먼저 특수 초음파 스캔을 사용했습니다. 그들은 혈류를 자극하기 위해 음경에 직접 약물을 주입하고 혈액의 속도를 측정했습니다. 스캔 결과 혈액이 빠르고 강하게 유입되는 것으로 나타나 동맥은 정상적으로 작동하고 있음을 증명했습니다. 그러나 혈액이 나가는 속도 또한 매우 빨랐으며, 심장 박동 주기의 끝에서 초당 23cm의 속도를 보였는데, 이는 정맥이 제대로 닫히지 않고 있다는 징후였습니다. 환자가 스캔 중 완전한 강직 상태를 달도 달성할 수 없었기에, 의사들은 더 결정적인 검사가 필요했습니다. 그들은 카베르노그래피(cavernosography)라고 불리는 시술을 시행했는데, 이는 음경에 조영제를 주입하고 X선 영상을 통해 그것이 정맥을 통해 이동하는 모습을 관찰하는 방식입니다. 이 검사는 진단을 확정 지었습니다. 조영제가 음경에서 빠져나와 깊은 골반 정맥으로 거의 즉시 흘러 들어가는 것을 확인했으며, 이는 상당한 누출이 발기를 유지하는 것을 방해하고 있음을 입증했습니다.

문제가 확인되자, 의사들은 개복 수술을 피하는 치료법으로 넘어갔습니다. 누출되는 정맥을 묶기 위해 몸을 절개하는 대신, 그들은 카테터(가늘고 유연한 튜브)를 사용하여 내부에서 문제 부위에 접근했습니다. 그들은 음경의 상단을 따라 흐르는 큰 혈관인 심배돌기 정맥(deep dorsal vein)에 접근하여, 누출이 발생하는 곳인 치골 뒤쪽의 정맥총(retropubic venous plexus)을 향해 카테터를 유도했습니다. 치료 물질이 정확히 필요한 위치에 머물고 신체의 나머지 부분으로 역류하지 않도록 하기 위해, 그들은 음경 기저부에 지혈대(tourniquet)를 둘렀습니다. 카테터를 통해 그들은 액체 접착제인 시아노아크릴레이트(cyanoacrylate)와 유성 조영제의 혼합물을 주입했습니다. 이 혼합물은 빠르게 굳어 누출되는 정맥을 효과적으로 봉쇄했습니다. 이후 의사들은 X선 영상을 촬영하여 혈류가 근원지에서 성공적으로 차단되었는지 최종 확인했습니다.

이 중재의 결과는 3개월 후에 측정되었습니다. 추적 초음파 검사 결과, 음경에서 혈액이 새어 나오는 속도가 초당 23cm에서 8.6cm로 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 약간의 누출은 남아 있었지만, 개선 정도는 상당했습니다. 환자가 동일한 약물을 투여받아 발기를 유도했을 때, 그는 이전에는 유지할 수 없었던 강직 상태를 달성할 수 있었습니다. 성 기능에 관한 표준 설문 조사 점수도 최저 10점에서 최고 22점으로 극적으로 향상되었으며, 강직도를 유지하는 능력도 개선되었습니다. 이 사례는 레바논과 더 넓은 아랍 지역에서 이 특정 색전술 기법이 보고된 첫 번째 사례입니다. 저자들은 이 절차가 기술적으로 성공적이었고 환자의 상태가 개선되었으나, 남아 있는 누출은 이 처치가 완전한 해결보다는 부분적인 해결이었음을 시사한다고 언급했습니다. 그들은 이 접근법이 약물에 반응하지 않는 남성들에게 새로운, 덜 침습적인 옵션을 제공한다는 점을 강조하면서도, 결과의 지속성을 이해하기 위해서는 더 많은 장기적 데이터가 필요하다고 경고했습니다. 이 단일 사례는 내부에서 정맥 누출을 봉쇄하는 것이 까다로운 의학적 문제를 해결하는 실행 가능한 경로임을 보여줍니다.