Sealing the Leak: Percutaneous Deep Dorsal Penile Vein Embolization Using Glubran for Veno-Occlusive Erectile Dysfunction - A Case Report
本病例报告描述了在阿拉伯地区首次通过经皮深背静脉栓塞术，并使用 Glubran 与 Lipiodol 混合物，成功治疗了一例 67 岁男性药物难治性静脉闭塞性勃起功能障碍的案例，展示了在结构化诊断评估后，这种微创方法的临床可行性。
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对于许多男性而言，获得并维持勃起的能力是复杂的管道系统完美协作的结果。当男性产生性冲动时，神经会向阴茎内的动脉发出信号，使其扩张，从而让大量血液涌入内部两个海绵状的腔室。随着这些腔室膨胀，它们会压迫一层坚韧的外鞘，从而自然地挤压关闭平时负责排走血液的微小静脉。这种机制将血液困在内部，从而产生进行性交所需的硬度。当这一系统失效时，这种状况被称为勃起功能障碍。虽然许多因素都可能导致这种情况，但一种特定的机械性故障发生在静脉无法正常关闭时。静脉没有拦截住血液，而是让血液过快地流出，导致无法达到足够的硬度或无法维持足够长的时间。这被称为静脉闭锁功能障碍，是一种通常对常规药物产生抵抗力并让患者面临缺乏明确解决方案困境的问题。
黎巴嫩的一组医生最近记录了一次利用微创手术修复这种特定类型渗漏的成功尝试。他们治疗了一名受勃起功能障碍困扰一年半的67岁男性。尽管服用过西地那非（一种有助于放松血管的常用药物），他的病情并未改善。他的病史包括高血压和长期吸烟史，这两者都会随着时间的推移损伤血管。为了准确了解问题所在，医疗团队首先使用了专门的超声波扫描。他们直接向阴茎内注射了一种药物以刺激血流，并测量了血液流动的速度。扫描显示血液流入迅速且强劲，证明动脉功能正常。然而，血液流出的速度也同样快，在心搏周期结束时速度为每秒23厘米，这表明静脉无法正常关闭。由于患者在扫描期间无法达到完全勃起状态，医生需要进行更确定的测试。他们执行了一项名为海绵体造影术的程序，即向阴茎内注入对比剂，并通过X射线成像观察其在静脉中的移动。这证实了诊断结果：对比剂迅速从阴茎流出并进入深层盆腔静脉，证明显著的渗漏阻止了勃起的维持。
确定问题后，医生转向了一种避免开放性手术的治疗方法。他们没有通过切开身体来结扎渗漏的静脉，而是使用导管（一根细长的柔性管）从内部到达问题区域。他们进入了阴茎深背静脉（一条沿着顶部运行的大血管），并将导管引导至耻骨后静脉丛（位于耻骨后方的一个静脉网络，此处正是发生渗漏的位置）。为了确保治疗材料准确停留在所需位置而不向身体其他部位回流，他们在阴茎根部放置了止血带。通过导管，他们注入了一种由液体胶水（氰基丙烯酸酯）和油基对比剂组成的混合物。这种混合物硬化迅速，有效地封堵了渗漏的静脉。随后，医生拍摄了最后的X射线图像，以确认血流已成功在源头处被阻断。
干预结果在三个月后进行了评估。随访超声波显示，血液从阴茎中渗出的速度显著下降，从每秒23厘米降至每秒8.6厘米。虽然仍存在少量的渗漏，但改善是非常显著的。当患者接受同样的药物刺激勃起时，他能够达到此前无法维持的硬度状态。他在关于性功能的标准调查问卷上的得分大幅提高，从低分10分上升到高分22分，且维持硬度的能力也有所提升。此病例记录了这种特定的栓塞技术在黎巴嫩及整个阿拉伯地区的首次应用。作者指出，虽然该手术在技术上是成功的，且患者病情有所改善，但残留的渗漏表明修复是部分而非完全的。他们强调，这种方法为对药物无反应的男性提供了一种新的、微创的选择，但也提醒说，需要更多长期数据来了解其效果的持久性。这一病例表明，从内部封堵静脉渗漏是解决这一棘手医学问题的可行途径。
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