Psychosocial-functional profiles among older adults with chronic subjective tinnitus in long-term care facilities: a cross-sectional latent profile analysis

기술 요약: 장기 요양 시설 내 만성 주관적 이명을 가진 노인의 심리사회적-기능적 프로파일

문제 제식
만성 주관적 이명은 장기 요양 시설에서 지속적으로 나타나는 증상이지만, 수면, 기분, 의사소통 및 사회적 참여에 미칠 수 있는 잠재적 영향에도 불구하고 돌봄 인력에 의해 인식되지 못하는 경우가 많다. 노인 이명에 관한 기존 연구는 주로 변수 중심 접근법(이명 심각도나 고통과 같은 개별 변수를 조사함)에 의존하거나 지역사회 및 외래 환자 표본에 집중되어 있다. 결과적으로, 장기 요양 환경 내 개인 거주자들 사이에서 심리사회적 자원(예: 자기 효능감, 사회적 지지)과 기능적 결과(예: 이명 관련 장애)가 어떻게 군집을 이루는지 불분명하다. 특히, 이명 관련 장애 점수가 낮게 나타나더라도 심리사회적 취약성이 존재할 수 있는 별도의 구별된 하위 그룹이 존재하는지 여부는 알려져 있지 않다.

연구 방법론

• 연구 설계 및 환경: 2025년 7월부터 11월까지 중국 우한의 7개 도시 구역 내 13개 장기 요양 시설(공립 5곳, 사립 8곳)에서 단면 조사 연구가 수행되었다.
• 참가자: 최종 분석 표본은 6개월 이상 시설에 거주하며 만성 주관적 이명(6개월 이상 지속)을 보고한 60세 이상의 거주자 390명으로 구성되었다. 의사소통을 방해하는 심각한 청각 장애, 완전한 기능적 의존 상태, 객관적/이차적 이명, 또는 이독성/정신약물제의 장기 사용자는 제외되었다.
• 측정 도구: 잠재 프로파일 분석(LPA)을 위해 5가지 표준화된 지표가 사용되었으며, 모든 지표는 높은 점수가 더 큰 위험이나 부담을 나타내도록 역코딩되거나 변환되었다:
  1. 이명 관련 건강 평가: 수정된 건강 인지 설문지를 통해 평가됨(취약성, 심각성, 장벽 등).
  2. 이명 관련 공포: 이명 공포 설문지(FTQ)를 사용하여 측정됨.
  3. 지각된 사회적 지지: 노인을 위한 단축형 사회적 지지 평가 척도(SSA-13)를 사용하여 측정됨.
  4. 만성 질환 자기 효능감: 만성 질환 자기 효능감 척도를 통해 평가됨.
  5. 이명 관련 장애: 이명 장애 지수(THI)를 사용하여 측정됨.
• 통계 분석:
  • 잠재 프로파일 분석 (LPA): R의 tidyLPA 패 راッケージ를 사용하여 1개에서 5개의 프로파일 모델을 평가하였다. 선택된 모델 군(EEI: 프로파일 간 등분산, 공분산 0)은 적합도 지수(AIC, BIC, aBIC), 엔트로피, 부트스트랩 우도비 검정(BLRT), 프로파일 크기 및 해석 가능성을 기준으로 결정되었다.
  • 상관 요인: 인구통계학적/임상적 요인(연령, 성별, 교육 수준, 흡연, 음주, 고혈압, 이명 기간)과 프로파일 멤버십 간의 연관성을 조사하기 위해 다항 로지스틱 회귀 분석을 사용하였다. "높은 심리사회적 위험-높은 장애" 프로파일이 참조 그룹으로 사용되었다.

주요 결과

• 표본 특성: 평균 연령은 79.85세(표준편차 8.32)였으며, 참가자의 60.8%가 여성이었다.
• 프로파일 식별: 4개의 프로파일 솔루션이 유지되었다(엔트로피 = 0.854). 프로파일은 다음과 같다:
  1. 낮은 심리사회적 위험-낮은 장애 (32.3%, n=126): 모든 위험 지표에서 낮은 점수를 보임.
  2. 중등도 심리사회적 위험-중등도 장애 (30.0%, n=117): 모든 지표에서 중간 정도의 점수를 보임.
  3. 높은 심리사회적 위험-높은 장애 (20.8%, n=81): 모든 심리사회적 및 장애 지표에서 높은 점수를 보임. 이 그룹은 정규 교육을 받지 않은 거주자, 흡연 이력, 고혈압 비율이 유의하게 높았다.
  4. 건강 평가 및 지지 취약성-낮은 장애 (16.9%, n=66): 이 독특한 하위 그룹은 이명 관련 장애는 낮았으나, 부정적인 건강 평가, 강한 이명 관련 공포, 낮은 지각된 사회적 지지를 특징으로 하는 높은 심리사회적 위험을 보였다.
• 연관성:
  • 교육: 중학교 졸업 이상의 교육을 받은 것은 참조 그룹(고위험/고장애 그룹)과 비교했을 때 세 가지 비참조 프로파일에 속할 확률과 강력하게 연관되었다(OR 범위 5.92 ~ 39.17).
  • 흡연/음주: 흡연 이력은 중등도 위험/중등도 장애 프로파일에 속할 낮은 오즈와 관련이 있었다. 음주 이력은 낮은 위험/낮은 장애 프로파일에 속할 낮은 오즈와 관련이 있었다.
  • 고혈압: 참조 프로파일(높은 위험/높은 장애)에 고도로 집중되어 있었으며, 다른 프로파일에 대한 추정치는 낮았으나 데이터 희소성으로 인해 주의 깊게 해석되어야 한다.
  • 이명 기간: 완전 분리(참조 프로파일에 이명 기간이 5년 초과인 참가자가 없음)로 인해 최종 회귀 모델에 포함될 수 없었다.

주요 기여

• 사람 중심 분류: 본 연구는 변수 중심 분석을 넘어 위험 요인이 어떻게 군집을 이루는지 보여줌으로써, 이명을 가진 장기 요양 시설 거주자들 사이의 구별된 심리사회적-기능적 하위 그룹을 식별하였다.
• 숨겨진 취약성 하위 그룹 식별: 본 연구는 이명 관련 장애 점수는 낮지만 심리사회적 위험(공포, 낮은 지지, 부정적 평가)은 높은 특정 프로파일("건강 평가 및 지지 취약성-낮은 장애")을 강조한다. 이는 장애 점수만을 중심으로 하는 현재의 평가 방식이 이 인구 집단의 임상적으로 유의미한 지원 요구를 간과할 수 있음을 시사한다.
• 맥락적 관련성: 저자들의 지식에 따르면, 높은 유병률과 복잡한 동반 질환에도 불구하고 이 연구는 이 특정 잠재 프로파일을 장기 요양 환경 내에서 제시한 첫 번째 사례이다.

의의 및 주장
본 논문은 이러한 결과가 이명 평가에 대한 보다 폭넓은 접근 방식을 뒷받침한다고 주장한다. 이는 장애 점수와 더불어 건강 평가, 공포, 사회적 지지 및 자기 효능감에 대한 간략한 스크리닝이 더 맞춤화된 케어 계획을 안내할 수 있음을 시사한다. 구체적으로, 저자들은 "취약성-낮은 장애" 프로파일에 속한 거주자들이 낮은 장애 점수에도 불구하고 조기 심리사회적 지원을 필요로 하는 반면, "높은 위험-높고 장애" 프로파일에 속한 이들은 포괄적인 다학제적 평가가 필요할 수 있다고 제안한다.

저자들은 단면 연구 설계가 인과적 추론을 배제하며, 프로파일은 탐색적 분류로서 종단적 검증이 필요하다는 점을 언급하며 인과관계와 일반화 가능성에 대해 신중한 어조를 유지한다. 또한 고혈압과 프로파일 멤버십 간의 연관성은 데이터 희소성으로 인해 가설 생성 단계임을 명시한다. 연구는 결론적으로 사람 중심의 프로파일링이 노인 평가 및 위험 계층화에 정보를 제공할 수 있다고 결론짓지만, 안정성과 예후적 유의성을 검증하기 위한 향후 종단 연구의 필요성을 강조한다.