Teaching Person-Centred Practice in Health Sciences: The Academics’ Perspective

기술 요약: 보건 과학 분야의 인간 중심 실무 교육: 학계의 관점

문제 제기
인간 중심 실무(Person-centred practice, PCP)는 환자 만족도 향상, 불안 감소, 자기 효능감 증진과 같은 이점을 제공하며 고품질 임상 케어의 초석으로서 국제적으로 인정받고 있다. 이러한 가치에도 불구하고, 보건 전문직 교육에 PCP를 통합하는 방식은 여전히 일관되지 않다. 임상 현장에서의 실행은 알려진 장벽들(예: 개별화된 케어보다 효율성을 우선시하는 경향)에 직면해 있으나, 학술적 환경 내에서 PCP가 어떻게 교육되는지에 대한 구체적인 과제와 관점은 덜 이해되어 있다. 현재의 교육적 접근 방식은 PCP를 체계적으로 커리큘럼 전반에 내재화하기보다는 모듈형 또는 특정 단원 중심의 내용으로 다루는 경우가 많다. 본 연구는 보건 과학 학계 종사자들이 PCP 교육을 어떻게 개념화하고, 가르치며, 교육의 장벽과 촉진 요인을 어떻게 탐색하는지에 대한 이해의 격차를 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 보건 과학 대학의 학계 종사자들의 관점을 탐구하기 위해 혼합 방법론적 횡단적 설계를 채택하였다.

• 참가자: 이메일 및 뉴스레터를 통해 모집된 5개 보건 의료 학과의 학계 종사자들을 대상으로 목적 표집을 실시하였다. 최종 분석에는 다양한 교수 경력(0~10년 및 15년 초과)을 가진 학부 및 대학원 프로그램의 참가자 8명(7명은 전체 설문 완료, 1명은 부분 데이터 제공)이 포함되었다.
• 데이터 수집: 데이터는 세 가지 섹션(인구통계학적 데이터, 교수 요소 및 방법(양적), PCP 교육의 장벽/촉진 요인(질적))으로 구성된 온라인 설문(REDCap)을 통해 수집되었다.
• 이론적 틀: 본 연구는 학습이 문화적 맥락 내의 사회적 상호작용을 통해 협력적으로 일어난다고 상정하는 비고츠키(Vygotsky)의 사회문화 이론에 의해 유도되었다. 이 관점은 교육자(‘더 유능한 타자’로서), 학생, 그리고 커리큘럼(문화적 맥락으로서) 사이의 상호작용을 조사하는 데 사용되었다.
• 분석: 양적 데이터는 기술 통계(빈도, 평균)를 사용하여 분석되었다. 질적 데이터는 의미 단위 식별, 코딩, 주제 개발 과정을 포함하는 내용 분석(Graneheim 및 Lundman 방식)을 거쳤다. 신뢰성은 연구자 삼각측량, 이중 코딩 및 성찰성을 통해 확보되었다.

주요 기여 및 결과
본 연구는 PCP의 교육적 지형에 대한 예비적 통찰을 제공하며, 효과적인 교육은 단순히 콘텐츠 전달의 기능이 아니라 교육자, 학생, 커리큘럼 간의 상호 의존적 관계에 달려 있음을 밝혀냈다.

1. 교수 접근 방식 및 경험:

   • 15년 이상의 경력을 가진 학계 종사자들은 PCP를 포괄적인 프레임워크의 일부로 가르칠 가능성이 더 높았다.
   • 경력이 적은 학계 종사자(0~10년)들은 PCP를 고립된 요소로서 가르치는 경향이 있었다.
   • 교육 요소: "존엄성과 존중"은 모든 참가자가 가르치는 유일한 요소였다. 다른 요소들(예: 강점 기반 접근법)은 더 적은 수의 참가자에 의해 가르쳐졌다.
   • 방법: 모든 학계 종사자가 강의를 활용하였으며, 대다수가 튜토리얼과 사례 연구를 활용하였다. 실습 교육과 다직종 간 학습(interprofessional learning)은 가장 적게 활용된 방법이었다. 교육자들은 평균적으로 네 가지의 서로 다른 교수 방법을 사용하였다.

2. 질적 주제 (상호 의존적 삼각 구도):
   질적 분석을 통해 효과적인 PCP 교육에 필수적인 세 가지 상호 연관된 주제를 식별하였다:

   • 교육자 (The "More Knowledgeable Others"): 효과적인 교육은 학계 종사자 자신의 임상 및 연구 경험에 의해 뒷받침되며, 이를 통해 실제 사례와 근거 기반 접근법을 제공할 수 있다. 교육자는 능동적 경청과 사례 토론과 같은 상호작용적 전략을 통해 학생들이 이론적 이해에서 실질적 적용으로 나아갈 수 있도록 스캐폴딩(scaffolding, 학습 비계 설정) 역할을 하는 가이드 역할을 한다.
   • 학생 (상호성 및 참여): 학생들은 공동 기여자로서 간주된다. 학생들의 참여도는 삶의 경험, 내재적 동기 및 태도에 의해 영향을 받는다. 그러나 제한된 삶의 경험과 토론 참여에 대한 주저함이 장벽이 된다. 학습 손실을 방지하기 위해서는 임상 현장에서 PCP를 적용하려는 지속적인 의지가 중요하다.
   • 커리큘럼 및 공동체 (문화적 맥락): PCP는 초기 단계부터 시작하여 다양한 단원을 거쳐 발전적 과정으로서 커리큘럼 전반에 내재되어야 한다. 그러나 커리큘럼의 제약(예: 집중 교수 블록, 짧은 대학원 입학 타임라인)은 변혁적 학습의 기회를 제한할 수 있다. 또한, 임상 실습은 필수적이며, 임상 인력의 PCP 태도에 대한 불일치는 학술적 교육을 저해할 수 있다.

의의 및 주장
본 논문은 PCP의 효과적인 교육은 복잡하고 도전적인 과정이며, 단순히 학계 종사자의 전문성에만 의존할 수 없다고 주장한다. 대신, 다음과 같은 시너지 효과를 필요로 한다:

• 교육자는 자신의 경험을 활용하여 학습을 위한 스캐폴딩을 제공해야 한다.
• 학생은 상호성과 성찰을 통해 적극적으로 참여해야 한다.
• 커리큘럼은 PCP를 모듈형 추가 사항이 아닌 종단적이고 발전적인 과정으로 지원하도록 설계되어야 한다.

본 연구는 인간 중심적인 보건 전문가를 배출하기 위해 교육 시스템이 이 세 가지 요소의 연결된 본질을 인식해야 한다고 결론짓는다. 교육생들이 단순히 무엇을 할 것인가를 배우는 것을 넘어, 어떻게 인간 중심적으로 존재할 것인가를 배울 수 있도록 지역사회와의 공동 설계와 PCP 원칙의 명확한 매핑을 포함한 "전체 시스템적" 접근 방식이 필요하다. 저자들은 소규모의 단일 기관 표본과 참가자의 자발적 참여라는 특성으로 인해 연구 결과의 한계를 인정하며, PCP 교육의 다양성을 온전히 포착하기 위해 더 광범위한 다기관 연구가 필요함을 시사하였다.