Current Status of Scoliosis Screening Findings and Associations With Physical Activity and Health Behaviors Among Chinese Children and Adolescents: A Cross-Sectional Survey in Shanghai, Xinjiang, and Fujian

기술 요약: 중국 아동 및 청소년의 척추측만증 선별 검사 결과 현황과 신체 활동 및 건강 행동 간의 연관성

문제 제기
청소년 특발성 척추측만증(AIS)은 전 세계적으로 1016세 아동의 약 13%에게 영향을 미치는 흔한 3차원적 척추 이상입니다. 방사선 촬영(Cobb 각도 ≥10°)이 임상적 골드 스탠다드이지만, 방사선 노출과 비용 문제로 인해 보편적이고 대규모인 학교 기반 선별 검사에는 부적합합니다. 따라서 비침습적 방법인 아담스 전굴 검사(Adam's forward bend test)와 흉곽 회전각(ATR) 측정이 초기 위험 식별을 위한 표준으로 사용됩니다. 그러나 기존 연구는 주로 전통적인 인구통계학적 및 형태학적 위험 요인(예: 성별, 연령, BMI, 가족력)에 집중해 왔으며, 일상적인 생활 방식, 신체 활동 패턴, 건강 행동이 비정상적인 척추 선별 결과를 어떻게 영향을 미치는지에 대한 이해에는 공백이 있습니다. 또한, 중국 전역의 학습 환경, 스포츠 참여 및 건강 행동의 지역적 차이는 척추측만증 위험 맥락에서 여전히 충분히 탐구되지 않았습니다.

연구 방법
본 연구는 상하이, 신장, 푸젠 등 중국의 세 개 서로 다른 지역의 4~12학년 학생 9,464명을 대상으로 한 단면 조사 설계를 채택했습니다. 데이터 수집은 2024년 9월부터 2025년 8월 사이에 이루어졌습니다.

• 선별 프로토콜: 척추측만증 선별은 국가 표준 및 국제 절차를 따랐으며, 일반 신체 검사, 아담스 전굴 검사, 그리고 스코리오미터(scoliometer)를 이용한 ATR 측정을 활용했습니다.
  • 주요 결과 지표: ATR ≥7°를 의심되는 양성 선별의 기본 기준으로 정의했습니다.
  • 민감도 분석: 다양한 ATR 임계값(ATR ≥5° 및 ATR ≥10°)을 사용하여 견고성을 평가했습니다.
  • 제외 기준: 이전에 척추 수술을 받았거나, 보조기 치료를 받았거나, 협조가 불가능한 신체적 상태가 있는 학생은 제외되었습니다. 방사선 촬영을 통한 확진은 수행되지 않았으므로, 결과는 임상적으로 확진된 유병률이 아닌 선별 양성률을 반영합니다.
• 데이터 수집:
  • 인구통계 및 형태학: 연령, 성별, 키, 몸무 вес, BMI, 체지방률, 악력을 측정했습니다.
  • 행동 평가: 검증된 "척추 건강을 위한 행동 위험 설문지"(10개 차원, 30개 항목)를 통해 정적인 행동, 편측 힘 우세 운동, 책가방 무게, 신체 활동 수준, 야외 활동, 유제품 섭취, 스크린 사용, 수면, 자세, 책상-의자 맞춤 등을 평가했습니다.
  • 신체 활동: 국제 신체 활동 설문지 단축형(IPAQ-SF)을 사용하여 일반적인 활동 수준을 평가하고, MET-min/주 및 정적인 시간을 계산했습니다.
• 통계 분석: ATR ≥7° 양성과 관련된 요인을 식별하기 위해 다변량 이항 로지스틱 회귀 분석을 사용했습니다. 모델은 지역, 성별, 학년, BMI 및 가족력을 보정했습니다. 다양한 ATR 임계값에 대해 민감도 분석을 실시했습니다.

주요 결과

• 선별 양성률:
  • ATR ≥5°: 7.3%
  • ATR ≥7° (주요 결과 지표): 3.0%
  • ATR ≥10°: 0.7%
  • 주요 임계값에 대한 지역 간 검출률 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다.
• 인구통계 및 형태학적 연관성:
  • 성별: 여성은 남성에 비해 선별 양성 확률이 유의하게 높았습니다 (OR = 1.778, 95% CI: 1.389–2.275).
  • 학년: 높은 학년일수록 위험도가 증가하는 경향을 보였습니다 (학년당 OR = 1.210).
  • BMI: 낮은 BMI는 높은 위험과 유의한 상관관계가 있었습니다 (단위 증가당 OR = 0.866). 저체중 학생들의 양성률이 가장 높았습니다 (10.7%).
  • 가족력: 척추측만증 가족력은 가장 강력한 예측 인자였습니다 (OR = 4.703, 95% CI: 3.466–6.382).
• 행동 및 생활 방식 연관성:
  • 정적인 행동: 정적인 행동 점수가 높을수록 위험도가 증가했습니다 (OR = 1.105).
  • 신체 활동: 불충분한 신체 활동 (OR = 1.082) 및 편측 힘 우세 운동 (OR = 1.096)이 유의한 위험 요인이었습니다.
  • 수면: 수면 부족은 위험 증가와 관련이 있었습니다 (OR = 1.098).
  • 비유의적 요인: 책가방 무게, 독서/쓰기 자세, 책상-의자 맞춤은 다변량 모델에서 통계적으로 유의한 연관성을 보이지 않았습니다. 전자 기기 스크린 사용은 ATR ≥5° 모델에서는 유의했으나, 더 높은 임계값에서는 유의하지 않았습니다.
• 민감도 분석: 성별, 학년, BMI, 가족력에 대한 연관성은 모든 ATR 임계값(≥5°, ≥7°, ≥10°)에서 안정적으로 유지되었습니다. 행동 요인은 임계값에 따라 유의성이 달라졌으나, 수면 부족은 모든 모델에서 일관된 위험 요인으로 나타났습니다.

주요 기여

1. 행동 위험 식별: 본 연구는 특정 건강 행동(정적인 시간, 수면, 편측 운동)과 비정상적인 척추 선별 결과 사이의 연관성을 정량화함으로써 척추측만증 연구의 범위를 전통적인 형태학적 요인을 넘어 확장했습니다.
2. 지역적 다양성: 상하이(해안, 높은 경제 발전도), 신장(내륙, 고산 지대), 푸젠(해안)을 표본으로 함으로써, 중국의 다양한 환경 전반에 걸쳐 행동 위험이 지속된다는 점을 밝혀내며 척추측만증 위험에 대한 더 넓은 지리적 관점을 제공했습니다.
3. 임계값의 견고성: 세 가지 ATR 임계값에 대한 민감도 분석을 통해, 행동 요인은 선별 기준의 엄격함에 따라 유의성이 변할 수 있지만, 인구통계 및 가족력 요인은 임계값에 관계없이 견고한 예측 인자임을 입증했습니다.
4. 선별 양성 vs 유병률: 본 연구는 보고된 3.0%가 방사선으로 확진된 유병률(보통 이보다 낮음)과는 구별되는 ATR 기반의 선별 양성(의심 위험)임을 명확히 했습니다.

의의 및 주장
저자들은 아동 및 청소년의 비정상적인 척추 선별 결과가 성장, 발달, 유전에 의해서만 결정되는 것이 아니라, 일상적인 생활 방식과 신체 활동 행동에 의해 유의하게 영향을 받는다고 주장합니다.

• 표적 선별: 본 연구 결과는 특정 고위험군(여학생, 고학년, 낮은 BMI, 척추측만증 가족력이 있는 학생)을 대상으로 하는 학교 기반 선별 검사의 우선순위를 지원합니다.
• 행동 중재: 본 연구는 정적인 행동을 줄이고, 수면의 질을 개선하며, 균형 잡힌 신체 활동을 촉진하고, 편측 힘 우세 운동을 피하는 등의 행동 중재가 척추 건강을 지원할 수 있음을 시사합니다.
• 관리 체계의 전환: 저자들은 학교 척추 건강 관리가 단순한 이상 징률 식별에서 벗어나, 행동 위험 식별과 체육 교육 및 생활 방식 중재를 통합한 계층화된 관리로 전환되어야 한다고 제안합니다.

한계점
저자들은 다음과 같은 몇 가지 한계점을 인정했습니다:

• 단면 설계: 행동과 척추 선별 결과 사이의 인과관계를 추론할 수 없습니다.
• 방사선 데이터 부재: Cobb 각도 확인이 없으므로, 본 연구는 임상적 유병률이 아닌 선별 양성을 보고합니다.
• 자기 보고 편향: 행동 데이터가 학생의 자기 보고에 의존했으므로, 회상 편향이 발생할 수 있습니다.
• 표본의 대표성: 참가자가 세 지역의 선택된 학교에서 모집되었으므로, 중국 전체 인구로 일반화하는 데 한계가 있습니다.
• 누락된 변수: 사춘기 단계, 골연령 또는 객관적으로 모니터링된 신체 활동 데이터가 포함되지 않았습니다.

결론
본 연구는 조사 대상 인구 중 ATR 기반 선별 양성률이 3.0%라고 결론지었습니다. 또한 여성, 높은 학년, 낮은 BMI, 가족력 및 특정 부정적 건강 행동을 포함하는 명확한 위험 프로필을 식별했습니다. 저자들은 조기 식별과 표적화된 비침습적 중재를 용이하게 하기 위해 이러한 행동적 통찰력을 학교 기반 선별 프로토콜에 통합할 것을 권고합니다.