Current Status of Scoliosis Screening Findings and Associations With Physical Activity and Health Behaviors Among Chinese Children and Adolescents: A Cross-Sectional Survey in Shanghai, Xinjiang, and Fujian

Resumen Técnico: Estado Actual de los Hallazgos de Cribado de Escoliosis y sus Asociaciones con la Actividad Física y los Comportamientos de Salud entre Niños y Adolescentes Chinos

Planteamiento del Problema
La escoliosis idiopática adolescente (EIA) es una anomalía espinal tridimensional prevalente que afecta aproximadamente al 1–3% de los niños de entre 10 y 16 años a nivel mundial. Aunque la radiografía (ángulo de Cobb ≥10°) es el estándar de oro clínico, no es adecuada para un cribado escolar universal y a gran escala debido a la exposición a la radiación y al coste. En consecuencia, los métodos no invasivos, como la prueba de flexión hacia adelante de Adams y la medición del Ángulo de Rotación de la Tronco (ATR), son el estándar para la identificación inicial del riesgo. Sin embargo, la investigación existente se ha centrado predominantemente en factores de riesgo demográficos y morfológicos tradicionales (p. ej., sexo, edad, IMC, antecedentes familiares), dejando un vacío en la comprensión de cómo el estilo de vida diario, los patrones de actividad física y los comportamientos de salud influyen en los hallazgos anormales de la detección de la columna vertebral. Además, las variaciones regionales en los entornos de aprendizaje, la participación en deportes y los comportamientos de salud en toda China siguen sin explorarse adecuadamente en el contexto del riesgo de escoliosis.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de encuesta transversal que involucró a 9,464 estudiantes de los grados 4 a 12 de tres regiones distintas de China: Shanghái, Xinjiang y Fujian. La recopilación de datos se llevó a cabo entre septiembre de 2024 y agosto de 2025.

• Protocolo de Cribado: El cribado de la escoliosis siguió los estándares nacionales y los procedimientos internacionales, utilizando un examen físico general, la prueba de flexión hacia adelante de Adams y la medición del ATR mediante un escoliómetro.
  • Resultado Primario: Se definió un ATR ≥7° como el criterio principal para un cribado positivo sospechoso.
  • Análisis de Sensibilidad: Se utilizaron los umbrales de ATR ≥5° y ATR ≥10° como umbrales alternativos para evaluar la robustez.
  • Exclusión: Se excluyeron a los estudiantes con cirugía de columna previa, tratamiento con corsé o condiciones físicas que impidieran la cooperación. No se realizó confirmación radiográfica; por lo tanto, los resultados reflejan la positividad del cribado más que la prevalencia clínicamente confirmada.
• Recopilación de Datos:
  • Demografía y Morfología: Se midieron la edad, el sexo, la altura, el peso, el IMC, el porcentaje de grasa corporal y la fuerza de prensión.
  • Evaluación del Comportamiento: Un "Cuestionario de Riesgo Conductual para la Salud Espinal" validado (10 dimensiones, 30 ítems) evaluó el comportamiento sedentario, el ejercicio dominante de fuerza unilateral, la carga de la mochila, los niveles de actividad física, la actividad al aire libre, la ingesta de lácteos, el uso de pantallas, el sueño, la postura y la adecuación de la mesa-silla.
  • Actividad Física: Los niveles generales de actividad se evaluaron mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ-SF), calculando los MET-min/semana y el tiempo sedentario.
• Análisis Estadístico: Se utilizó la regresión logística binaria multivariable para identificar los factores asociados con la positividad de ATR ≥7°. Los modelos se ajustaron por región, sexo, grado, IMC y antecedentes familiares. Se realizaron análisis de sensibilidad en diferentes umbrales de ATR.

Resultados Clave

• Tasas de Positividad de Cribado:
  • ATR ≥5°: 7.3%
  • ATR ≥7° (Resultado Primario): 3.0%
  • ATR ≥10°: 0.7%
  • Las diferencias regionales en las tasas de detección no fueron estadísticamente significativas para el umbral primario.
• Asociaciones Demográficas y Morfolológicas:
  • Sexo: Las mujeres presentaron probabilidades significativamente mayores de dar positivo en el cribado en comparación con los hombres (OR = 1.778, IC 95%: 1.389–2.275).
  • Nivel de Grado: Los niveles de grado más altos se asociaron con un mayor riesgo (OR = 1.210 por grado).
  • IMC: Un IMC más bajo se asoció significativamente con un mayor riesgo (OR = 0.866 por cada unidad de aumento). Los estudiantes con bajo peso mostraron la tasa de positividad más alta (10.7%).
  • Antecedentes Familiares: Los antecedentes familiares de escoliosis fueron el predictor más fuerte (OR = 4.703, IC 95%: 3.466–6.382).
• Asociaciones de Comportamiento y Estilo de Vida:
  • Comportamiento Sedentario: Los puntajes más altos de comportamiento sedentario se asociaron con un mayor riesgo (OR = 1.105).
  • Actividad Física: La actividad física insuficiente (OR = 1.082) y el ejercicio dominante de fuerza unilateral (OR = 1.096) fueron factores de riesgo significativos.
  • Sueño: La insuficiencia de sueño se asoció con un mayor riesgo (OR = 1.098).
  • Factores No Significativos: La carga de la mochila, la mala postura de lectura/escritura y la adecuación de la mesa-silla no mostraron asociaciones estadísticamente significativas en los modelos multivariables. El uso de pantallas electrónicas fue significativo solo en el modelo de ATR ≥5°, no en los umbrales superiores.
• Análisis de Sensibilidad: Las asociaciones para el sexo, el grado, el IMC y los antecedentes familiares se mantuvieron estables en todos los umbrales de ATR (≥5°, ≥7°, ≥10°). Los factores conductuales mostraron una significancia variable dependiendo del umbral, permaneciendo la insuficiencia de sueño como un factor de riesgo constante en todos los modelos.

Contribuciones Clave

1. Identificación de Riesgos Conductuales: Este estudio amplía el alcance de la investigación sobre la escoliosis más allá de los factores morfológicos tradicionales al cuantificar la asociación entre comportamientos de salud específicos (tiempo sedentario, sueño, ejercicio unilateral) y los hallazgos anormales de cribado de la columna.
2. Diversidad Regional: Al muestrear de Shanghái (costa, alto desarrollo económico), Xinjiang (interior, gran altitud) y Fujian (costa), el estudio proporciona una perspectiva geográfica más amplia sobre los factores de riesgo de la escoliosis en China, revelando que los riesgos conductuales persisten en diversos entornos.
3. Robustez de los Umbrales: El uso de análisis de sensibilidad a través de tres umbrales de ATR demuestra que, si bien los factores conductuales pueden variar en su significancia según la rigurosidad del criterio de cribado, los factores demográficos e históricos familiares son predictores robustos independientemente del umbral.
4. Positividad de Cribado vs. Prevalencia: El estudio aclara que la tasa del 3.0% reportada representa la positividad de cribado basada en ATR (sospecha de riesgo), distinguiéndola de la prevalencia clínicamente confirmada por radiografía, que suele ser menor.

Significado y Reivindicaciones
Los autores afirman que los resultados anormales del cribado de la columna vertebral en niños y adolescentes no están determinados únicamente por el crecimiento, el desarrollo y la genética, sino que están significativamente influenciados por el estilo de vida diario y los comportamientos de actividad física.

• Cribado Dirigido: Los hallazgos respaldan la prioridad de realizar cribados escolares para grupos de alto riesgo específicos: niñas, estudiantes en grados superiores, aquellos con un IMC bajo y aquellos con antecedentes familiares de escoliosis.
• Intervenciones Conductuales: El estudio sugiere que las intervenciones conductuales destinadas a reducir el comportamiento sedentario, mejorar la calidad del sueño, promover una actividad física equilibrada y evitar ejercicios dominantes de fuerza unilateral pueden favorecer la salud de la columna.
• Cambio de Gestión: Los autores proponen un cambio en la gestión de la salud de la columna en las escuelas, pasando de la simple identificación de anomalías hacia una gestión estratificada que inteclare la identificación de riesgos conductuales con la educación física y las intervenciones en el estilo de vida.

Limitaciones
Los autores reconocen varias limitaciones:

• Diseño Transversal: No se pueden inferir relaciones causales entre los comportamientos y los resultados del cribado de la escoliosis.
• Falta de Datos Radiográficos: Sin la confirmación del ángulo de Cobb, el estudio reporta la positividad del cribado en lugar de la prevalencia clínica.
• Sesgo de Autoinforme: Los datos conductuales dependieron del autoinforme de los estudiantes, lo que puede introducir un sesgo de memoria.
• Representatividad de la Muestra: Los participantes fueron reclutados de escuelas seleccionadas en tres regiones, lo que limita la generalización de los hallazgos a toda la población china.
• Variables Faltantes: El estudio no incluyó la etapa de la pubertad, la edad ósea o la actividad física monitoreada objetivamente.

Conclusión
El estudio concluye que la positividad del cribado basado en ATR es del 3.0% entre la población encuestada. Identifica un perfil de riesgo claro que involucra el sexo femenino, un nivel de grado superior, un IMC bajo, antecedentes familiares y comportamientos de salud negativos específicos. Los autores abogan por integrar estos conocimientos conductuales en los protocolos de cribado escolar para facilitar la identificación temprana y las intervenciones no invasivas dirigidas.