Current Status of Scoliosis Screening Findings and Associations With Physical Activity and Health Behaviors Among Chinese Children and Adolescents: A Cross-Sectional Survey in Shanghai, Xinjiang, and Fujian

Resumo Técnico: Status Atual dos Achados de Rastreamento de Escoliose e Associações com Atividade Física e Comportamentos de Saúde entre Crianças e Adolescentes Chineses

Definição do Problema
A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma anormalidade espinhal tridimensional prevalente que afeta aproximadamente 1–3% das crianças de 10 a 16 anos globalmente. Embora a radiografia (ângulo de Cobb ≥10°) seja o padrão ouro clínico, ela é inadequada para o rastreamento escolar universal e em larga escala devido à exposição à radiação e ao custo. Consequentemente, métodos não invasivos, como o teste de inclinação de Adam e a medição do Ângulo de Rotação do Tronco (ATR), são o padrão para a identificação inicial de risco. No entanto, as pesquisas existentes concentraram-se predominantemente em fatores de risco demográficos e morfológicos tradicionais (ex: sexo, idade, IMC, histórico familiar), deixando uma lacuna na compreensão de como o estilo de vida diário, os padrões de atividade física e os comportamentos de saúde influenciam os achados anormais de triagem espinhal. Além disso, as variações regionais nos ambientes de aprendizagem, participação esportiva e comportamentos de saúde em toda a China permanecem pouco exploradas no contexto do risco de escoliose.

Metodologia
Este estudo empregou um desenho de pesquisa transversal envolvendo 9.464 estudantes do 4º ao 12º ano de três regiões distintas da China: Xangai, Xinjiang e Fujian. A coleta de dados ocorreu entre setembro de 2024 e agosto de 2025.

• Protocolo de Rastreamento: O rastreamento da escoliose seguiu os padrões nacionais e procedimentos internacionais, utilizando um exame físico geral, o teste de inclinação de Adam e a medição do ATR via escoliômetro.
  • Desfecho Primário: ATR ≥7° foi definido como o critério primário para triagem positiva suspeita.
  • Análises de Sensibilidade: ATR ≥5° e ATR ≥10° foram utilizados como limiares alternativos para avaliar a robustez.
  • Exclusão: Estudantes com cirurgia espinhal prévia, tratamento com colete ou condições físicas que impedissem a cooperação foram excluídos. A confirmação radiográfica não foi realizada; portanto, os resultados refletem a positividade de triagem, não a prevalência clinicamente confirmada.
• Coleta de Dados:
  • Demografia e Morfologia: Idade, sexo, altura, peso, IMC, porcentagem de gordura corporal e força de preensão manual foram medidos.
  • Avaliação Comportamental: Um "Questionário de Risco Comportamental para Saúde Espinhal" validado (10 dimensões, 30 itens) avaliou comportamento sedentário, exercício dominante em força unilateral, carga da mochila escolar, níveis de atividade física, atividade ao ar livre, ingestão de laticínios, uso de telas, sono, postura e adequação de mesa-cadeira.
  • Atividade Física: Os níveis gerais de atividade foram avaliados usando o Questionário Internacional de Atividade Física - Versão Curta (IPAQ-SF), calculando MET-min/semana e tempo sedentário.
• Análise Estatística: A regressão logística binária multivariável foi utilizada para identificar fatores associados à positividade de ATR ≥7°. Os modelos foram ajustados para região, sexo, série escolar, IMC e histórico familiar. Análises de sensibilidade foram conduzidas através de diferentes limiares de ATR.

Principais Resultados

• Taxas de Positividade de Rastreamento:
  • ATR ≥5°: 7,3%
  • ATR ≥7° (Desfecho Primário): 3,0%
  • ATR ≥10°: 0,7%
  • Diferenças regionais nas taxas de detecção não foram estatisticamente significativas para o limiar primário.
• Associações Demográficas e Morfológicas:
  • Sexo: Mulheres apresentaram chances significativamente maiores de triagem positiva em comparação aos homens (OR = 1,778, IC 95%: 1,389–2,275).
  • Nível de Escolaridade: Níveis de série mais elevados foram associados ao aumento do risco (OR = 1,210 por série).
  • IMC: Um IMC mais baixo foi significativamente associado a um maior risco (OR = 0,866 por aumento de uma unidade). Estudantes abaixo do peso apresentaram a maior taxa de positividade (10,7%).
  • Histórico Familiar: O histórico familiar de escoliose foi o preditor mais forte (OR = 4,703, IC 95%: 3,466–6,382).
• Associações Comportamentais e de Estilo de Vida:
  • Comportamento Sedentário: Pontuações mais altas para comportamento sedentário foram associadas ao aumento do risco (OR = 1,105).
  • Atividade Física: Atividade física insuficiente (OR = 1,082) e exercício dominante em força unilateral (OR = 1,096) foram fatores de risco significativos.
  • Sono: A insuficiência de sono foi associada ao aumento do risco (OR = 1,098).
  • Fatores Não Significativos: A carga da mochila escolar, a má postura de leitura/escrita e a adequação de mesa-cadeira não mostraram associações estatisticamente significativas nos modelos multivariáveis. O uso de telas eletrônicas foi significativo apenas no modelo ATR ≥5°, não nos limiares mais altos.
• Análise de Sensibilidade: As associações para sexo, série, IMC e histórico familiar permaneceram estáveis em todos os limiares de ATR (≥5°, ≥7°, ≥10°). Os fatores comportamentais mostraram significância variável dependendo do limiar, com a insuficiência de sono permanecendo como um fator de risco consistente em todos os modelos.

Principais Contribuições

1. Identificação de Risco Comportamental: Este estudo expande o escopo da pesquisa de escoliose além dos fatores morfológicos tradicionais, quantificando a associação entre comportamentos de saúde específicos (tempo sedentário, sono, exercício unilateral) e achados anormais de triagem espinhal.
2. Diversidade Regional: Ao amostrar de Xangai (costa, alto desenvolvimento econômico), Xinjiang (interior, alta altitude) e Fujian (costa), o estudo fornece uma perspectiva geográfica mais ampla sobre os fatores de risco de escoliose na China, revelando que os riscos comportamentais persistem em diversos ambientes.
3. Robustez do Limiar: O uso de análises de sensibilidade em três limiares de ATR demonstra que, embora os fatores comportamentais possam variar em significância dependendo do rigor do critério de triagem, os fatores demográficos e de histórico familiar são preditores robustos, independentemente do limiar.
4. Positividade de Triagem vs. Prevalência: O estudo esclarece que a taxa de 3,0% reportada representa a positividade de triagem baseada em ATR (suspeita de risco), distinguindo-a da prevalência clinicamente confirmada por radiografia, que é tipicamente menor.

Significância e Alegações
Os autores alegam que os resultados anormais de triagem espinhal em crianças e adolescentes não são determinados apenas pelo crescimento, desenvolvimento e genética, mas são significativamente influenciados pelo estilo de vida diário e comportamentos de atividade física.

• Triagem Direcionada: Os achados apoiam a priorização da triagem escolar para grupos de alto risco específicos: meninas, estudantes em séries mais avançadas, aqueles com baixo IMC e aqueles com histórico familiar de escoliose.
• Intervenções Comportamentais: O estudo sugere que intervenções comportamentais visando reduzir o comportamento sedentário, melhorar a qualidade do sono, promover atividade física equilibrada e evitar exercícios dominantes em força unilateral podem apoiar a saúde espinhal.
• Mudança de Gestão: Os autores propõem uma mudança na gestão da saúde espinhal escolar, passando da simples identificação de anormalidades para uma gestão estratificada que integre a identificação de risco comportamental com intervenções de educação física e estilo de vida.

Limitações
Os autores reconhecem diversas limitações:

• Desenho Transversal: Relações causais entre comportamentos e resultados de triagem de escoliose não podem ser inferidas.
• Falta de Dados Radiográficos: Sem a confirmação pelo ângulo de Cobb, o estudo reporta a positividade de triagem, não a prevalência clínica.
• Viés de Autorrelato: Os dados comportamentais dependeram do autorrelato dos estudantes, o que pode introduzir viés de memória.
• Representatividade da Amostra: Os participantes foram recrutados de escolas selecionadas em três regiões, limitando a generalização dos achados para toda a população chinesa.
• Variáveis Ausentes: O estudo não incluiu estágio puberal, idade óssea ou atividade física monitorada objetivamente.

Conclusão
O estudo conclui que a positividade de triagem baseada em ATR é de 3,0% entre a população pesquisada. Identifica um perfil claro de risco envolvendo o sexo feminino, nível de série elevado, IMC baixo, histórico familiar e comportamentos de saúde negativos específicos. Os autores defendem a integração desses insights comportamentais nos protocolos de triagem escolar para facilitar a identificação precoce e intervenções não invasivas direcionadas.