Prevalence and Factors Associated with Incomplete Vaccination Among Children Under Five Years in N’Djamena-South Health District, Chad, 2025: A Community-Based Case-Control Study

기술 요약: 차드 은자메나-사우스 지역의 5세 미만 아동의 불완전한 예방접종 유병률 및 관련 요인 (2025년)

문제 제기
아동기 예방접종은 매우 중요한 공중보건 개입 수단이지만, 사하라 이남 아프리카의 접종률은 최적 수준에 미치지 못하고 있으며, 특히 차드는 이 지역에서 가장 낮은 비율을 보이는 국가 중 하나이다. 국가적 추정치는 존재하지만, 이는 구조적 장벽이 농촌과는 다를 수 있는 도시 환경에서의 국지적 변동성을 가릴 수 있다. 확장 예방접종 프로그램(EPI)에 따라 무료 예방접료 서비스가 제공됨에도 불구하고, 차드의 상당수 아동은 여전히 백신으로 예방 가능한 질병으로부터 보호받지 못하고 있다. 본 연구는 상대적으로 보건 인프라가 양호한 도시 지역인 은자메나-사우스 보건 구역에서 왜 불완전한 예방접종이 지속되는지에 대한 이해의 격차를 해소하고자 하며, 불완전한 예방접종의 유병률을 조사하고 이를 유발하는 구체적인 사회경제적 및 구조적 요인을 규명한다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 2월부터 6월까지 차드 은자메나-사우스에서 수행된 지역사회 기반 단면 조사 내에 포함된 환자-대조군 연구(case-control study nested within a community-based cross-sectional survey) 방식을 채택하였다.

• 연구 대상: 연구는 은자메나-사우스 구역 내 27개 보건 책임 구역 중 무작위로 선정된 13개 구역에서 0~59개월 사이의 아동 1,132명을 대상으로 하였다.
• 표집 전략: 층화 2단계 클러스터 무작위 표집법을 사용하였다. 기술적 구성 요소는 단일 비율 공식을 바탕으로 1,132명의 표본 크기를 활용하였다. 이 코호트로부터 환자-대조군 구성 요소를 도출하였으며, 2:1 비율에 따라 160명의 사례(불완전 접종)와 320명의 대조군(완전 접종)을 선정하였다.
• 정의:
  • 사례(Cases): 국가 일정에 따른 연령 적정 백신 용량을 하나 이상 놓친 아동.
  • 대조군(Controls): 모든 연령 적정 용량을 받은 증거가 문서로 확인된 아동.
  • 노출 변수: 부모의 교육 수준(무학/초등 vs 중등/대학교), 월 가구 소득(<100,000 FCFA vs ≥100,000 FCFA), 예방접종 일정에 대한 지식, 그리고 구조적 장벽(거리, 비용, 가용성, 직업적 제약).
• 데이터 수집: 훈련된 조사원이 대면 인터뷰를 실시하였으며, 가능한 경우 예방접종 카드를 검토하였다(참가자의 약 50%). 카드가 없는 사례의 경우, 가능한 경우 보건 시설의 등록부와 부모의 회상을 교차 확인하였다.
• 통계 분석: 데이터는 IBM SPSS Statistics 버전 23을 사용하여 분석되었다. 독립적인 예측 요인을 식별하기 위해 후진 단계적 제거법(backward stepwise elimination)을 사용한 다변량 이항 로지스틱 회귀 분석을 실시하였으며, 조정된 오즈비(aOR)와 95% 신뢰구간(CI)을 보고하였다.

주요 결과

• 유병률: 불완전한 예방접종의 전체 유병률은 34.3%(95% CI: 29.0–39.9%)였다. 초기 접종률은 높았으나(BCG 접종률 93.2%), 점진적인 탈락 현상이 관찰되었으며, 3차 펜타발렌트 백신(Penta3) 및 추가 접종(booster doses)의 경우 접종률이 65.7%로 감소하였다.
• 구조적 장벽: 공급 측면의 실패라는 가정과 달리, 98.8%의 부모가 서비스 가용성을 보고하였고, 95.3%는 시설에서 5km 이내에 거주하였으며, 99.5%는 직접 비용이 없다고 보고하였다. 그러나 **30.7%**의 부모는 직업적 제약(업무 또는 가사 노동으로 인한 시간 부족)을 주요 장벽으로 꼽았다.
• 관련 요인:
  • 부모 교육: 낮은 부모 교육 수준(무학 또는 초등)은 불완전한 예방접종의 가장 강력한 독립적 예측 변수였다(aOR = 193.32; 95% CI: 77.15–479.42; p < 0.001).
  • 소득: 낮은 월 가구 소득(<100,000 FCFA)은 불완전한 예방접종과 독립적으로 연관되어 있었다(aOR = 2.83; 95% CI: 1.12–7.15; p = 0.027).
  • 연령: 0~11개월 영아는 더 높은 연령대의 아동에 비해 불완전하게 접종될 가능성이 낮았다(aOR = 0.54; p < 0.001).
  • 지식: 예방접종 일정에 대한 지식 부족은 이변량 분석에서는 유의미했으나, 교육 수준을 조정한 후에는 유의성을 잃었으며, 이는 교육이 지식의 효과를 매개함을 시사한다.
  • 비유의적 요인: 아동의 성별, 종교, 혼인 상태는 최종 모델에서 불완전한 예방접종과 독립적으로 연관되지 않았다.

주요 기여

1. 도시 특화 증거: 본 연구는 차드 도시 지역의 불완전한 예방접종에 대한 최초의 지역사회 기반 추정치를 제공하며, 물리적 접근성 부족만이 낮은 접종률의 유일한 원인이라는 서사에 도전한다.
2. "시간 빈곤"의 식별: 본 연구는 서비스가 무료이고 근거리에 있음에도 불구하고, 도시 환경에서는 직업적 제약과 "시간 빈곤"이 지배적인 장벽이 되어 가족들이 예방접종을 시작했음에도 불구하고 이후 차수를 놓치게 만든다는 점을 강조한다.
3. 사회경제적 영향의 정량화: 본 연구는 부모의 교육과 소득에 따른 예방접종 결과의 극심한 격차를 정량화하여, 사회경제적 취약성이 이 맥락에서 "탈락(dropout)" 현상의 주요 동인임을 입증한다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구 결과가 다음과 같은 결정적인 괴리점을 강조한다고 주장한다: 공급 측면의 개선(가용성, 근접성 및 무료 서비스)만으로는 도시 차드의 높은 접종률을 달기에는 불충분하다. 불완전한 예방접종의 지속은 주로 수요 측면의 사회경제적 장벽, 즉 낮은 부모의 교육 수준, 낮은 소득, 그리고 일하는 부모의 일상과 충돌하는 경직된 서비스 시간 등에 의해 발생한다.

본 논문은 보편적 면역 달성을 위해서는 예방접종 가용성에 대한 좁은 초점에서 벗어나 수요 측면의 개입으로 전환해야 한다고 결론짓는다. 이러한 개입에는 다음이 포함된다:

• 유연한 서비스 제공(저녁/주말 운영 시간 도입).
• 중심지(시장, 학교 등)를 활용한 지역사회 기반의 아웃리치(outreach).
• 문해력에 적합한 커뮤니케이션 도구 개발(그림 달력, 음성 알림 등).
• 간접 비용을 상쇄하기 위한 조건부 현금 지원 또는 교통 바우처 탐색.

저자들은 교육의 오즈비 규모에 대해 데이터 희소성 편향(sparse data bias)의 가능성을 인정하며 신중한 어조를 유지하면서도, 부모의 교육이 강력한 결정 요인이라는 실질적인 결론은 견고하다고 주장한다. 그들은 예방접종의 격차를 줄이기 위해 미래의 노력이 가난하고 교육 수준이 낮은 가족들의 일상적인 현실을 반드시 다루어야 함을 강조한다.