Prevalence and Factors Associated with Incomplete Vaccination Among Children Under Five Years in N’Djamena-South Health District, Chad, 2025: A Community-Based Case-Control Study

Technische Samenvatting: Prevalentie en Factoren Geassocieerd met Onvolledige Vaccinatie bij Kinderen onder Vijf in N'Djamena-Zuid, Tsjaad (2025)

Probleemstelling
Vaccinatie van kinderen blijft een cruciale interventie voor de volksgezondheid, maar de dekking in Sub-Sahara Afrika is suboptimaal, waarbij Tsjaad een van de laagste percentages in de regio vertoont. Hoewel er nationale schattingen bestaan, verhullen deze vaak lokale variaties, met name in stedelijke gebieden waar structurele barrières kunnen verschillen van rurale contexten. Ondanks de beschikbaarheid van gratis vaccinatieprogramma's onder het Expanded Programme on Immunisation (EPI), blijft een aanzienlijk deel van de kinderen in Tsjaad onbeschermd tegen door vaccins te voorkomen ziekten. Deze studie adresseert het gat in het begrip van de redenen waarom onvolledige vaccinatie voortduurt in het gezondheidsdistrict N'Djamena-Zuid, een stedelijk gebied met een relatief betere gezondheidsinfrastructuur, door de prevalentie van onvolledige vaccinatie te onderzoeken en de specifieke sociaaleconomische en structurele factoren te identificeren die dit aanjagen.

Methodologie
Het onderzoek maakte gebruik van een case-control studie genest binnen een gemeenschapsgebaseerde dwarsdoorsnede-enquête, uitgevoerd tussen februari en juni 2025 in N'Djamena-Zuid, Tsjaad.

• Studiepopulatie: De studie omvatte 1.132 kinderen van 0–59 maanden uit 13 willekeurig geselecteerde zones van gezondheidsverantwoordelijkheid uit de 27 zones in het district.
• Steekproefstrategie: Een gestratificeerde tweefasen willekeurige clustersteekproefmethode werd gebruikt. Het beschrijvende onderdeel maakte gebruik van een steekproefomvang van 1.132 op basis van een formule voor een enkele proportie. Uit deze cohort werd een geneste case-control component afgeleid, waarbij 160 gevallen (onvolledig gevaccineerd) en 320 controles (volledig gevaccineerd) werden geselecteerd op basis van een 2:1 ratio.
• Definities:
  • Gevallen (Cases): Kinderen die ten minste één leeftijdsadequaat dosis van een vaccin missen volgens het nationale schema.
  • Controles (Controls): Kinderen met gedocumenteerd bewijs van het ontvangen van alle leeftijdsadequate doses.
  • Blootstellingsvariabelen: Opleidingsniveau van ouders (geen/primair versus secundair/universitair), maandelijks huishoudinkomen (<100.000 FCFA versus ≥100.000 FCFA), kennis van het vaccinatieschema, en structurele barrières (afstand, kosten, beschikbaarheid, beroepsmatige beperkingen).
• Dataverzameling: Getrainde interviewers voerden face-to-face interviews uit en controleerden vaccinatiekaarten waar beschikbaar (ongeveer 50% van de deelnemers). Voor gevallen zonder kaart werd het geheugen van ouders gecontroleerd met de registers van de gezondheidsinstelling waar dat mogelijk was.
• Statistische Analyse: De gegevens werden geanalyseerd met IBM SPSS Statistics versie 23. Multivariabele binaire logistische regressie met backward stepwise eliminatie werd gebruikt om onafhankelijke voorspellers te identificeren, waarbij aangepaste odds ratio's (aOR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) werden gerapporteerd.

Belangrijkste Resultaten

• Prevalentie: De algehele prevalentie van onvolledige vaccinatie was 34,3% (95% CI: 29,0–39,9%). Hoewel de initiële opname hoog was (BCG-dekking van 93,2%), werd er een progressieve uitval waargenomen, waarbij de dekking daalde naar 65,7% voor de derde dosis van het Pentavalent-vaccin (Penta3) en boosterdosises.
• Structurele Barrières: In tegen strijd met aannames over falen aan de aanbodzijde, rapporteerde 98,8% van de ouders de beschikbaarheid van de dienst, leefde 95,3% binnen 5 km van een faciliteit, en rapporteerde 99,5% geen directe kosten. Echter, 30,7% van de ouders gaf aan dat beroepsmatige beperkingen (gebrek aan tijd door werk of huishoudelijke taken) de primaire barrière vormden.
• Geassocieerde Factoren:
  • Opleidingsniveau van de ouders: Een laag opleidingsniveau (geen of primair) was de sterkste onafhankelijke voorspeller van onvolledige vaccinatie (aOR = 193,32; 95% CI: 77,15–479,42; p < 0,001).
  • Inkomen: Een laag maandelijks huishoudinkomen (<100.000 FCFA) was onafhankelijk geassocieerd met onvolledige vaccinatie (aOR = 2,83; 95% CI: 1,12–7,15; p = 0,027).
  • Leeftijd: Kinderen van 0–11 maanden waren minder waarschijnlijk onvolledig gevaccineerd vergeleken met oudere kinderen (aOR = 0,54; p < 0,001).
  • Kennis: Hoewel een gebrekkige kennis van het vaccinatieschema significant was in de bivariabele analyse, verloor dit de significantie na correctie voor opleiding, wat suggereert dat opleiding de effectiviteit van kennis medieert.
  • Niet-significante Factoren: Geslacht van het kind, religie en burgerlijke staat waren niet onafhankelijk geassocieerd met onvolledige vaccinatie in het definitieve model.

Belangrijkste Bijdragen

1. Stedelijke-specifieke Bewijsvoering: De studie levert de eerste gemeenschapsgebaseerde schatting van onvolledige vaccinatie in een stedelijk Tsjaads district, wat het narratief uitdaagt dat een gebrek aan fysieke toegang de enige drijfveer is voor lage dekking.
2. Identificatie van "Tijdarmoede": Het onderzoek benadrukt dat in stedelijke gebieden, zelfs wanneer diensten gratis en nabij zijn, beroepsmatige beperkingen en "tijdarmoede" dominante barrières zijn, waardoor gezinnen opeenvolgende doses missen ondanks het starten van de vaccinatie.
3. Kwantificering van Sociaaleconomische Impact: De studie kwantificeert de extreme discrepantie in vaccinatie-uitkomsten op basis van het opleidingsniveau en inkomen van de ouders, en laat zien dat sociaaleconomische kwetsbaarheden de primaire drijfveren zijn van het "uitval"-fenomeen in deze context.

Betekenis en Claims
De auteurs stellen dat de bevindingen wijzen op een kritieke disconnect: verbeteringen aan de aanbodzijde (beschikbaarheid, nabijheid en gratis diensten) zijn onvoldoende om een hoge dekking te bereiken in het stedelijke Tsjaad. De persistentie van onvolledige vaccinatie wordt primair gedreven door vraagzijde-sociaaleconomische barrières—met name een laag opleidingsniveau van de ouders, een laag inkomen en rigide openingstijden die conflicteren met de dagelijkelijkse realiteit van werkende ouders.

Het artikel concludeert dat het bereiken van universele immunisatie een verschuiving vereist van een smalle focus op de beschikbaarheid van vaccins naar interventies aan de vraagzijde. Deze omvatten:

• Het implementeren van flexibele dienstverlening (avond-/weekenduren).
• Het inzetten van gemeenschapsgerichte outreach op centrale locaties (markten, scholen).
• Het ontwikkelen van voor geletterdheid geschikte communicatiemiddelen (picturale kalenders, stemherinneringen).
• Het verkennen van voorwaardelijke geldtransfers of vervoersvouchers om indirecte kosten te compenseren.

De auteurs hanteren een bescheiden toon met betrekking tot de omvang van de odds ratio voor opleiding, waarbij zij erkennen dat er sprake kan zijn van bias door schaarse data, maar zij stellen dat de substantiële conclusie—dat het opleidingsniveau van de ouders een krachtige determinant is—robuust is. Zij benadrukken dat toekomstige inspanningen de dagelijkelijkse realiteit van arme, minder opgeleide gezinnen moeten adresseren om de immunisatiekloof te dichten.